急性乳腺炎（哺乳期）

一、概述

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，多发生在产后 3—4周，致病菌大多为金黄色，常引起深部脓肿，少数为链球菌，引起弥漫性蜂窝织炎。

二、病因

1、乳汁淤积：乳汁是理想的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌生长繁殖。

2、细菌入侵：致病菌由乳头表面的破损、皲裂侵入，细菌沿淋巴管入侵蔓延到腺叶或小叶间的脂肪、纤维组织，是感染的主要途径。

致病菌也可直接侵入乳管，上行到腺小叶，腺小叶有乳汁潴留，使得细菌容易在局部繁殖，继而扩散到乳腺实质。

三、临床表现

1、早期可出现乳房体积增大，局部变硬，皮肤红肿，有压痛；因乳房血管丰富，随着炎症的发展，可出现寒战、高热，脉搏加快等脓毒血症的表现，同时有患侧淋巴结肿大、压痛。

2、短期内局部变软或有波动感时，说明已有脓肿形成，脓肿可以单房或多房，可以先后或同时形成。脓肿可向外破溃，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。

（来源于太帅图库）

四、治疗

1、原则是控制感染，排空乳汁。

2、未形成脓肿之前，局部用热敷或鱼石脂软膏外敷，应用抗生素可获得良好的效果，因主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应用青霉素治疗或用耐青霉素酶的苯唑西林钠或头孢一代（如头孢拉啶、头孢唑林），对青霉素过敏者，应用红霉素。四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类 和甲硝唑避免使用以免影响婴儿的健康。

3、形成脓肿后对于单房及较小的脓肿可行穿刺引流，脓液应作细菌培养及药物敏感试验，根据培养结果调整抗生素。

（来源于网络）

4、对于多房、较大的脓肿，应行脓肿切开引流，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切口，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘行弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口；脓腔较大时，可在脓腔最低部位另加切口作对口引流。

（乳房脓肿的切口及对口引流）

5、不停止哺乳，停止哺乳提供了乳汁淤积的机会，病侧乳房应停止哺乳并用吸奶器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳，口服溴隐亭 1.25mg，每日两次，服用 1—2 周至乳汁停止分泌为止。

5、预防

预防较治疗更重要，关键在于：

1、 避免乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空如有淤积应用吸奶器排尽乳汁；若有乳头内陷，应用吸奶器提拉以矫正。

2、防止乳头损伤：养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡的良好习惯；乳头有破损及皲裂时要及时治疗。

3、保持乳头清洁：哺乳后应用湿水清洗乳头，同时应注意婴儿口腔卫生。