把准改革风向标 激活发展内生力

药学创新为高质量发展

注入新活力

药学高质量发展要做到五个“高”：高安全、高效能、高价值、高创新、高认可度。其中，药学创新是推动药学高质量发展的重点，具体需要从服务创新、技术创新、服务模式创新以及管理体系创新着手。在服务体系方面，医院要遵循扩围深化的过程，一方面要重视药学人才培养；另一方面，三级医院要发挥带动作用，引领基层医疗机构共同做好药学服务。在服务模式方面，医院要从患者角度，以智慧化、场景化和温情化的方式，让患者能够体会到药师服务的温度。技术体系建设包括对药师与患者的个性化培训与指导、药物临床问题到实际应用的转化、评价技术提升以及新药知识的有效全面提供等。在管理体系方面，医院做到规范化、标准化、精细化性、智慧化。

药学高质量发展，要与医疗机构的定位和相关责任相对应。三级公立医院或区域医疗中心要在技术上起到引领作用，首先要求自身做好技术评价、质量考核与监管等方面工作，也要带动基层医疗机构提升相关能力，促进优质医疗资源下沉。临床药师在急诊、慢病、肿瘤患者用药、新药使用、多学科诊疗等方面发挥着重要作用，也推动了医院整个绩效指标的改善。在成本管理的要求下，药学人员要具备一定的运营管理理念。目前，药学部门兼具一定管理职能，帮助医院有效降低药品成本。在公立医院绩效考核之外，我们也需要为药学人员建立一个基于药学岗位、药师责任以及药师价值贡献的新型绩效考核体系，从而更好地为高质量发展提供动力。

总的来说，将公立医院高质量发展与绩效管理、药学学科建设进行充分融合和发展，才能为药学发展带来一个更好的未来。

关注DRG语境下的四大变革

以DRG、DIP为代表的支付方式改革落地以后，改变了医疗机构的发展模式，推动医疗机构管理变革。在这种模式下，医院需要更加关注四类变革：一是以提升住院周转的治疗方案调整；二是以提升CMI为目标的病组结构调整；三是以降低治疗成本为目标的病种费用结构调整；四是以同质化质量为标准的临床路径管理。

DRG支付改革对医院的绩效模式、信息化建设、精细化管理及经营能力四大方面提出了挑战，也促进了医院的临床、财务、运营、医保等多部门协作。医保部门联合医务、药学、设备等部门进行协同管理，加强医疗质量监管，聚焦病历质量、合理用药和耗材使用。例如，医保部门联合财务处启动了对医院的成本核算，从医院成本到科室成本，再到项目成本、DRG病组成本，对每一个过程进行梳理，完善医院的基础数据和信息化支撑，对所有的流程进行优化；联合药学部从辅助用药管理抓起，严控药品成本，限制科室使用品种、使用量、采购量和重点监控药品使用额度。

我们要认识到DRG支付是一个管理工具，而不是一种控费制度。实际上，DRG是借助大数据测算，以此来帮助医院管理者发现问题，调整结构，有的放矢。所以要合理使用CMI值与绩效改革，既要兼顾效率提升，也要考虑人文关怀。

肿瘤专科医院往往都面临着一个非常大的难题，就是抗肿瘤药超说明书用药的问题。但是医保、医疗、医药三部门坐在一起时，这个难题就不是难题，这样既可以保证符合医保政策，又能满足治疗需求。此外，我们发现，光有三医联动还是不够，因此我们在三医联动的基础上，积极发挥医院纪检部门的监督作用。医院管理必须多方协作，齐抓共管，才能把医院管理好，使医院运营达到新高度。

近几年，特别是三级公立医院绩效考核办法出台之后，医务部门的工作作风在逐渐转型，更多情况下不是单独作战，而是需要跟医保、药学、设备、财务、运营、人事等相关部门开会讨论管理决策。医务部门起到一个桥梁的作用，在协调过程当中既要考虑临床需求，保证医疗质量，又不能影响科室发展、运营及绩效。例如，DRG改革既不能为了DRG结余而限制了临床创新药及高值耗材的使用，又不能为了满足临床要求而造成科室运营成本增加。全院要形成一盘棋，各部门协调作战，简单粗暴的管理方法不再适用于当下高质量发展的要求，要充分利用信息化手段做好精细化管控。

医院实现三医联动，第一需要各部门认准统一的目标，谋求高质量发展，提质增效控费；第二要有统一的抓手，例如DRG改革、临床路径管理等；第三要统一认识、统一态度，用发展的眼光看事情，将一些新的理念、新的指标融入传统管理指标中；第四要集思广益，及时攻关。具体来说，当前医院的药品限制支付条件的管理、特药的管理、DRG落地、基金合理使用等都需要三医联动，需要信息、经管、物价、质量等多部门参与。

有时候，三医联动运行起来是一个理想状态。从实际工作中可以发现，当遇到一些问题时，医院就会出现各部门互相推诿的情况。三医联动到底谁是主抓？我认为是医务部门。医务部门管医疗行为，其他部门都是配合。

真正实现医保患三方共赢要做到“四个统一”“四个创新”和“四个一”。一是统一认识、创新思维，上下一条心；二是DRG统一管理，创新模式，全院一盘棋；三是统一引领，创新管理，专家一起抓；四是统一行动，创新方法，全程一条龙。

在“国考”常态化、集中化的背景下，医院的各个部门要各司其职，把每个部门的专业特色发挥到极致，让药师能够更多赋能，更多解决临床问题，更多关注患者合理用药，这应该是大家共同努力的方向。

在DRG时代，药剂人也要与时俱进，要以医保支付方式改革为契机，以合理用药为抓手，把握药学发展的新方向，促进科学治疗、合理用药，降低和防范药源性疾病发生，在此基础上保证医疗质量安全，共同推进医院高质量发展。

我院对全院病种进行目标病种管理，将病种进行优先级排序。实施目标病种管理以后，我们可以更好地将一些重大疾病患者收治进院。作为浙江大学的附属医院，我们找准自己的定位，将目光更聚焦重大疑难疾病诊治，把很多小手术尽量门诊化、日间化。为了进一步提高诊治效率，我院采取预住院制度，使患者在预住院状态下就把所有检查做完，极大减少了术前等待时间。