阳事不举的发病并非单一病理因素，通常由多复杂病理因素交织所致。其中，正气虚损是本病发生的内在根据，邪实则是发病的重要条件。

本病正虚主要涉及心脾亏虚，命门火衰，心主血脉，脾主统血，气血阴阳亏虚，阴络失养，肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强。

本病邪实主要包括“郁”“瘀”“湿”“痰”四个方面相互掺杂，诸邪实阻滞，血不达宗筋，则宗筋失养，无以作强。

1、瘀

临床常见瘀证，忍精不泄，精停气滞血瘀，或气机失常，气虚血滞，血液运行障碍，脉络瘀阻，不能荣于宗筋，气血不能荣于阴器而作痿。

临床表现：阳事不起、起而不坚，会阴发胀，胸肋胀痛或刺痛，面色灰黯，舌质紫黯，苔薄白，脉沉细涩。

2、郁

肝主筋，绕阴器而行，肝郁气滞，血行不畅，血不达宗筋，则宗筋不聚。肝主疏泄，主司精神情志活动的调节，而情志抑郁则是导致精神性不举的关键病机。

临床表现：阳事不起或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，嗳气时作，纳谷不馨，沉默寡言，舌红、苔薄白，脉弦。

3、湿

肝气郁滞日久疏泄失常，气滞水停，聚而成湿，由于此乃慢性病，湿于体内郁而化热，形成湿热，湿热下注，湿阻阳气，导致宗筋失于阳气的濡养，而发为不举。

临床表现：宗筋痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，下肢困重，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，泛恶口苦，舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、痰

痰证的产生机理有三：一为感受热邪，邪热入里，炼液成痰；二为脾胃素虚，脾失健运，痰饮形成；三为气滞痰凝，水液输布代谢障碍。

痰饮停于体内，下侵阴器，痰浊中阻，困顿宗筋，宗筋失养，则宗筋无以作强。

临床表现：阳事不举，举而不坚，头重如裹，肢体倦怠，胸闷或时吐痰涎，纳减，多寐，舌胖、苔薄白腻或浊腻，脉滑。

我的一位患者蒋先生，33岁，自述阳事不举、一触即泄7年，且伴少腹下及阴部隐痛，腰间痛。

因得此疾病，患者心情抑郁，胸肋胀痛，会阴发胀，面色灰黯，舌质紫黯、苔黄腻，脉沉细滑。

辩证：肾阳不足，气滞血瘀

治法：温补肾阳，疏肝理气，活血化瘀。

拟方：北柴胡、炒苍术、黄柏、生薏苡仁、桑寄生、菟丝子、山萸肉、仙灵脾、韭菜子、巴戟天、生地、元胡、知母

服药7剂后，患者自述功能好转，少腹下及阴部隐痛，腰间痛均大减，心情开朗，舌质红，苔薄白，脉沉细。

继服原方14剂，患者自述基本能进行正常夫妻生活，诸疼痛症状愈。

初诊时，患者主要有“郁”“瘀”“痰”“湿”四种病理因素。郁在于患者心情抑郁，肝气郁结，气血运行不畅，血不达于宗筋，则宗筋无所聚。

“痰”“湿”主要体现在苔黄腻，脉沉细滑，瘀在体内，瘀阻于宗筋，气血不通，宗筋难聚，疲软无力。

在治疗上应遵循“补虚”“祛瘀”“解郁”三大治疗原则，同时也应“化湿”，重在补虚扶正，兼以祛邪。

从选方用药上看，重用温补肾阳之桑寄生、巴戟天、韭菜子、仙灵脾，辅以生地、元胡活血行气、祛瘀止痛，助以北柴胡疏肝行气解郁。

兼以苍术、黄柏、薏苡仁清热利湿，全方中体现了治疗肾阳不足之右归丸，疏肝行气解郁之柴胡疏肝散，清热利湿之四妙散之意。