妊娠期检查出肾脏疾病，如何处理？

经常有已经怀孕的妈妈检查出肾脏疾病，来门诊咨询是否会影响妊娠，以及影响有多大。妊娠期并发肾脏病，影响有多大，这主要看引起肾脏病变的病因以及肾脏病变的严重程度，如果肾脏病变比较轻，临床仅表现为无症状血尿、少量蛋白尿，妊娠期间病情无加重，那么对妊娠的影响相对较小，通过定期检查和观察，可以生出一个健康的宝宝。但如果肾脏病变比较重，出现大量蛋白尿，有肾病综合征的表现，甚至发展至肾功能明显减退或肾功能衰竭，则可能进一步引发多种严重并发症，如子痫前期、血栓、胎盘早剥、胎儿生长受限等。另一方面，妊娠期血流动力学和代谢等方面会发生改变，加重肾脏负担，造成功能损伤，可能导致女性产后肾功能障碍 [1]。因此，应该积极防治妊娠女性肾脏疾病，减少肾脏病变对妊娠及产后造成的不良影响。

但是，很多患者常起病隐匿，早期可无任何症状，多表现为轻中度高血压、血尿、蛋白尿和水肿。如果出现食欲减退、疲乏无力等症状时，肾病有可能已经进展为中晚期，此时由于体内大量蛋白从尿中流失，有可能造成胎儿营养不良，甚至导致早产、流产 [2-3]，严重者需要终止妊娠。

因此，妊娠期并发肾脏疾病，一般按以下措施处理 [3-5]：

1. 定期复查：妊娠期并发肾脏病患者应定期同时就诊于产科和肾内科，监测血压、肾功能、蛋白尿等的变化；同时完善包括妊娠期糖尿病、唐氏综合征等的筛查以及胎儿超声检查（胎儿生长发育状况、胎盘功能等）[3]；

2. 控制血压：各大指南对于妊娠期肾脏病患者的血压控制目标值意见不一。有研究提示，妊娠慢性肾脏病（CKD）患者血压≥140/90 mmHg时，胎儿生产发育迟缓和早产的风险是血压正常CKD患者的1.82-3.59倍 [4]。我国指南推荐此类患者的血压应该控制在（130-140）/（80-90）mmHg。对于病情严重，子痫前期的患者，应积极控制血压、解痉、抗凝等针对治疗，并根据血压和尿蛋白水平，适时终止妊娠；

3. 治疗原有疾病：如患者妊娠前已患有糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风等，妊娠时都会对肾脏功能造成影响。所以对已患有这些疾病的患者，应该积极控制病情，保护肾脏，防止进展，等原有疾病稳定后，由产科和肾内科医师评估是否可以妊娠；

4. 合理用药：部分妊娠期妇女可能需要服用药物治疗原有疾病，但在用药方案上需要慎重选择。研究提示，妊娠早期服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂，是胎儿不良并发症发生的危险因素。其他可能影响妊娠的药物还包括环磷酰胺、甲氨蝶呤等，均具有潜在致畸风险。妊娠期用药应咨询专业医生意见，避免可能致畸及肾毒性药物的使用。

所以，妊娠期妇女在定期产检中需进行肾功能、尿常规的检查，一旦发现肾脏病变，应进一步完善相关检验检查，与医生共同制定治疗方案，严格遵从医嘱。另外，在预防肾病方面，建议妊娠妇女在日常生活中坚持以下几点：（1）健康作息：避免熬夜，保证充分的睡眠，坚持适当运动；（2）在晚期妊娠时，为防止增大的子宫长时间压迫输尿管，不宜久坐；（3）合理膳食：注重荤素搭配，营养均衡，且需减少油腻及大量盐的摄入；（4）预防感染：妊娠妇女需要注意保持会阴部、尿道口的清洁，特别是性生活时[6-7]。

为了保证孕妇及胎儿的健康，妊娠期检查出肾脏疾病后，应尽早至肾内科就诊，与产科共同制定合适的治疗方案，及早干预，以保证妊娠安全顺利。

参考文献：

[1] Barrett PM, McCarthy FP, Kublickiene K, et al. Adverse Pregnancy Outcomes and Long-term Maternal Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(2):e1920964.

[2] Gonzalez Suarez ML, Kattah A, Grande JP, et al. Renal Disorders in Pregnancy: Core Curriculum 2019. Am J Kidney Dis. 2019;73(1):119-130.

[3] Kendrick J, Sharma S, Holmen J, et al. Kidney disease and maternal and fetal outcomes in pregnancy. Am J Kidney Dis. 2015;66(1):55-9.

[4] Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, et al. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. N Engl J Med. 2015;372(5):407-17.

[5] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238.

[6] Esposito P, Garibotto G, Picciotto D, et al. Nutritional Challenges in Pregnant Women with Renal Diseases: Relevance to Fetal Outcomes. Nutrients. 2020;12(3):873.

[7] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南(2018)[J]. 中华妇产科杂志,2018,53(1):7-13.