铁是生物体内不可或缺的元素，是许多酶发挥作用的辅助因子，参与体内氧气运输、电子传递、DNA合成以及细胞生长、分化等过程。

缺铁可引起缺铁性，降低体内多种含铁酶的活性，抑制T淋巴细胞功能，影响细胞代谢及机体生物氧化、组织呼吸等多种生理过程，使机体免疫功能受损，从而引发一系列并发症。

而机体铁超载时，可导致体内氧自由基的产生，引起组织的氧化损伤或铁质沉着，也可导致肠道需铁致病菌增多，肠道菌群失衡。通过膳食途径摄入的铁不能满足需求，是导致机体铁缺乏的主要因素，除此之外，慢性丙型肝炎、血色病等也可引起机体铁稳态失衡。

一、缺铁对肠道菌群及肠道免疫的影响：

肠道免疫是机体抵御入侵的首道防线，肠道内分布了人体高达2/3的免疫系统。多种因素能够影响肠道通透性，如氧化应激、炎症和病原菌感染等。

肠道微生物可在宿主的细胞间起到信息交流、贮藏、消耗和重新分配能量、化学代谢与转换等一系列作用。有害细菌入侵肠道导致炎症，免疫细胞调节紊乱，当肠道免疫细胞功能降低时，肠道上皮屏障防御功能会显著下降。肠道铁稳态失衡对肠道菌群的组成、丰度均有重要的影响。

铁缺乏显著影响肠道菌群的平衡和多样性。肠道免疫通过生物转化、防御反应等作用以维持肠道菌群的相对稳定，肠道菌群失调又导致肠道免疫受到破坏，使得肠道免疫与肠道菌群相互促进。

肠道微生物可以通过产生代谢产物，对肠粘膜产生有利影响，促进肠道屏障功能的成熟与完整。例如肠粘膜上的益生菌可以通过代谢产生乳酸、乙酸等产物，降低局部的pH，从而抑制外源性致病菌对宿主的侵染。

因此，缺铁可以引起肠道菌群平衡和多样性发生变化，进而对肠道菌群介导的肠道免疫产生潜在的影响。

二、口服铁剂是治疗机体缺铁即方便又相对安全的方法之一。

目前补铁剂已发展了3代，第1代补铁剂是以硫酸亚铁为主的无机铁盐；第2代为可溶性的小分子有机酸铁盐螯合物，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、甘氨酸亚铁等。

• 第一代口服铁剂：

以硫酸亚铁为代表的第一代口服铁剂，为无机铁，含铁量较高，价格便宜，是普遍使用的口服铁剂。但其性质不稳定，以离子形式吸收，易受其他成分的干扰，生物利用度差，胃肠道刺激性显著，且存在很大的铁锈味。

• 第二代口服铁剂：

乳酸亚铁为有机酸盐类第二代口服铁剂的代表，同类药品还包括柠檬酸亚铁、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁。共同特点是以离子形式吸收，易受到其他成分的干扰，游离的Fe2+导致内源性自由基的产生，损伤细胞膜。

• 第三代口服铁剂：

以螯合铁结构为代表的大分子复合物补铁剂为第三代口服铁剂，代表药物有多糖铁复合物、富铁酵母和多肽铁复合物等。与前两代相比，不良反应更小，吸收效果更好。

• 新型口服三价铁化合物：

康臣的右旋糖酐铁口服液为第三代新型有机铁，口感好，没有传统铁剂的铁锈味，吸收率较高，胃肠道刺激性小，易为患儿所接受。

右旋糖酐铁为铁与右旋糖酐的络合物，属于可溶性铁，吸收率高，对胃肠道刺激较小，可减少胃肠道不适等不良反应；此外， 该口服液味道微甜，适合婴幼儿以及孕妇群体。

综上所述，缺铁会引起肠道免疫功能失衡，铁稳态对维持机体免疫系统功能正常具有重要作用，此外，铁可能作为一类“抑生元”， 促进致病菌的生长，竞争性抑制有益菌的增殖。

另一方面，缺铁改变了肠道菌群的定植模式以及宿主对感染的敏感性，削弱了肠道黏膜屏障功能，可能对肠道免疫造成一定的影响。所以适当服用铁剂，可以有效预防肠道菌群失衡。

参考资料：

[1]管玲娟,曹丛丛,屠飘涵,成向荣.缺铁对肠道免疫功能的影响及新型补铁剂的研究进展[J].食品与发酵工业,2020,46(19):264-270.