维A酸皮炎，

难受但未必是坏事！

维A酸类除了成名于治疗白血病（早幼粒），在皮肤科有更广阔的用武之地，被誉为三大里程碑式药物之一，给许多难治性疾病带来福音。

毛发苔癣

比如毛发苔藓（鸡皮肤）、毛发红糠疹等角化性皮肤病；扁平疣寻常疣等HPV感染；较严重的银屑病（包括脓疱型）；光老化和一些皮肤肿瘤…

最为大家熟悉的还是人见人不爱的痘痘，无论是粉刺（白头、黑头）还是炎性丘疹、脓疱，都有确切效果，口服异维A酸更是治疗严重痤疮（结节囊肿型）的王牌。

口周干燥脱屑

无论是外用第一代维A酸（全反式维甲酸）和第三代维A酸（阿达帕林、他扎罗丁），还是口服异维A酸或维胺酯，最常见的副作用就是皮肤干燥、脱屑。内服还可以影响粘膜，如口唇皲裂或鼻出血，部分人会影响毛发、指（趾）甲等皮肤附属器，所以如果有脱发或指甲变脆，要问问是否有服用维A酸类药物，尤其是效果更强副作用也更大的异维A酸。

虽然这些副反应让人蓝瘦，需要加强保湿修复，尽可能维护好皮肤屏障功能，为后续治疗打下牢固基础，但这些麻烦有时是值得的。

局部外用刺激

比如发生干燥、脱屑和唇炎，正是异维A酸等有效吸收并正在起效的标志，所以并非完全是坏事。同样，有些药物风轻云淡一点反应也没有，很可能吃了个寂寞，痘痘是不是会好纯属撞运气，因为就算安慰剂也会有“治好”的鲜活案例。

凡事有利有弊 ，掌握度是关键，
也是最不容易的。

就算外用相对温和的阿达帕林，也要逐步建立耐受，尤其开始两周一定要薄薄点涂于患处，同时配合一些保湿剂，如果有刺激可以暂停，或拉长使用间隔，减少停留时间，适应了再逐渐扩大范围。

眼周皮肤娇嫩，更要小心

长期使用不仅仅预防粉刺和微粉刺，还能改善皮肤初老，促进色斑消退。

口服同样如此，千万别硬抗。

近来发现小剂量口服异维A酸，如每天一粒，只要坚持足够疗程，同样可以取得很好疗效。

相比这些皮肤粘膜的反应，更要关注肝功能、血脂等系统性问题，虽然只是少数人发生，但定期监测还是必要的，如果近期有受孕计划，则禁用可引起致畸的维A酸类。

任何治疗在规范化标准化基础上，一定要根据个体差异灵活微调，大千世界中人与人之间的反应千差万别，千万别以己度人！

水乡西塘