心绞痛发病不规律格外凶险

不稳定型心绞痛如果控制诊断不及时，斑块破裂，形成大量的血栓，造成冠状动脉血管完全堵塞，引起急性心肌梗死。不稳定型心绞痛发生了心肌梗死，危害和并发症都会相应增大，心肌梗死治疗病程、用药、预后恢复、康复治疗时间都会相应延长，不稳定型心绞痛达到心肌梗死，即便临床治愈出院，出院后恢复要3-6个月，才能达到正常的活动量。

病因和发病机制：最主要的病因是易损斑块，即那些不稳定和血栓形成的斑块。

临床表现

（一）症状

1、 不稳定型心绞痛包括以下几种：①静息性心绞痛：心绞痛发生在休息时，持续时间多在20分钟以上；②初始性心绞痛：一个月新发的心绞痛，可表现为静息和劳力性发作并存；③恶化性心绞痛：既往有心绞痛病史，近1月内心绞痛症状加重，发作次数频繁，时间延长更已诱发。

2、 变异型心绞痛：也是不稳定型心绞痛的一种，通常为自发性，其特点为一过性ST段抬高。动脉硬化斑块形成导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因。

3、 NSTEMI: 临床表现与UA相似，但比UA更严重。

生活习惯指导：

少食多餐，戒烟限酒，情绪积极，适量运动，按时服药，定期复查。

饮食指导：

1.控制总热量，维持正常的体重。（糖在总热量中的比例应控制在60%—70%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。蔗糖及葡萄糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。）

2.限制脂肪。（脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类）

3.适量的蛋白质。（蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利）

4.饮食宜清淡、低盐。（对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下）

5.多吃一些保护性食品。

6.供给充足的维生素、无机盐和微量元素（膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品）

运动指导：

持续性的有氧运动可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每周3～4次，最好能够每天坚持。可从10～15分钟开始，逐步延长到每日30分钟以上，可以持续性或间歇性进行，每次最少10分钟。

1.运动方式：应以有氧运动为主，配合适当的阻力运动以及灵活性和协调运动，同时进行一些低强度的体力活动。

2.运动强度：冠心病患者最佳运动心律控制区域计算法：晨脉×1.8=心率控制上限；晨脉×1.4=心率控制下限。

3.运动最佳时间：下午三点至晚九点的，长短控制在半小时到1小时。

4.注意事项：

正式的有氧运动前后应分别进行5～10分钟的热身运动和整理活动，以维持关节的活动范围和功能。运动前后避免情绪激动，运动前不宜饱餐，运动要循序渐进，运动时应避免穿的太厚，运动后避免马上洗热水澡，运动后不宜吸烟。

日常用药指导：

1.治疗冠心病的常用药有：硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，药物的基本作用是改善心肌供血，预防和治疗心绞痛）、β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔等。药物的基本作用是降低心肌耗氧量，从而改善心绞痛。同时减慢心率，降低血压，改善心肌缺血，须注意不可骤然停药）、钙拮抗剂（络活喜，拜新同，压氏达等）、抗血小板聚集药（波立维、阿司匹林等，注意观察是否有牙龈出血点、黑便等出血症状）、降血脂药（立普妥、可定等。此类药物的基本作用是降血脂，需定期检测肝功能）。

2.药物治疗关键：正确用药、长期用药、对症用药、预防用药。

3.正确用药：冠心病患者应遵照医嘱坚持服用药物，随时携带急救用药（如硝酸甘油、速效救心丸等），放在固定或方便之处，以便在急性发作时伸手可得，立即含服，且用后立即将瓶盖塞紧，以防有效成分发挥。

胸痛急性发作时指导：

冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此时首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院。

1.心绞痛：

设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效、胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所；有条件者应吸氧10到30分钟。

2.急性心肌梗死：

死亡率较高，就地急救和迅速转送医院至关重要。患高血压、糖尿病或既往有心绞痛发作的高危病人一旦发生胸部不适、极度疲劳、呼吸困难，尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时，要高度怀疑发生心肌梗塞，应立即送至距离最近的医疗机构接受紧急救治。

3.急性心衰和心源性休克：

患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，提示出现急性左心衰，这种情况必须立即送医院抢救。在等待救护车的时候，让患者坐在床上或椅子上，双腿下垂，并含服硝酸甘油。

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