证据表明，在过去的10-15年内，过敏反应的报告率不断上升，多种因素可能会影响过敏反应的发生，如食物过敏、维生素D缺乏等。低龄儿童由于语言表达能力有限，其过敏反应的识别和诊断更具有挑战性，且儿童用药更为敏感，应该根据专业医生的建议来干预或用药。

对于6个月以上儿童，由于抗组胺药物大部分相对安全性较高，首次用药时应就医明确诊断及适宜的用药，而再次用药时，家长可根据患儿的疾病和年龄自行选用药物。

另外，本文只针对口服全身性治疗的抗组胺药物进行讨论，对于局部作用的鼻喷剂或乳膏，不在讨论范围内。

①哪些品种更安全更有效？

抗组胺药物在过敏性疾病的治疗中占有重要的地位，对于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎以及荨麻疹，为一线治疗药物。儿童用药应选择合适的剂型，并注意年龄限制。第一代抗组胺药如氯苯那敏，镇静作用强，不推荐用于儿童首选。常见第二代抗组胺药如西替利嗪和氯雷他定，镇静作用小，作用时间长，服药次数少，剂量更低，更适合低龄的婴幼儿使用。对于2岁及以上儿童可选用伊巴斯汀，6岁以上儿童可选用非索非那定[1-6]。

②6个月以上的患儿可选用西替利嗪

低龄儿童可选西替利嗪滴剂以及西替利嗪口服溶液。西替利嗪口服溶液被批准用于6月及以上儿童和成人，西替利嗪滴剂被批准用于1岁及以上儿童及成人，治疗季节性鼻炎、常年过敏性鼻炎的以及非鼻部症状眼结膜炎，过敏引起的瘙痒和寻麻症症状[7]。

说明书中有明确的儿童剂量，当出现不良反应时，更优选将一天的剂量分成两次给药，当选择每日给药一次时，给药时间可固定于晚间服药，降低不良反应对于日常活动的影响。不同品牌的说明书当中，对于药物的剂量和适用的人群可能略有不同，应根据自己所购药品的说明书用药。

③1岁以上的患儿可选用氯雷他定

氯雷他定颗粒被批准用于1岁以上儿童，氯雷他定糖浆被批准用于2岁以上儿童，用于缓解过敏性鼻炎有关症状，以及缓解荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。

给药均为每日一次，选择每晚固定时间更容易按时服药，避免漏服，并可降低嗜睡等不良反应对日常活动的影响。如果过敏症状一般在白天出现，则可固定于早晨服药[8-10]。

④用药有哪些注意事项？

抗组胺药物服用后比较常见的不良反应是嗜睡，如果出现其他比较严重的神经系统症状应该立刻就医评估是否适宜继续用药。癫痫的患儿慎用西替利嗪制剂。

如果服药时有胃部不适，可选择与食物同服。开始用药3天后可达稳定的药物疗效，治疗过敏性鼻炎时，一般用药的疗程不短于2周，但是自行用药时，也不可超过4周。用于缓解瘙痒时一般1周即停药，如症状不能缓解应就医排除其他原发疾病或考虑更换药品的种类。当患儿有肝肾功能损害时，应根据就医后医生的评估是否可使用此类药物，以及适宜的剂量调整，不适合自行用药。

需要注意的是，患儿使用抗组胺药物时，如果同时需使用有过敏风险的药品，需要进行皮肤过敏试验时，可能会出现假阴性结果；如果确需进行皮肤过敏试验，应至少停抗组胺3天，提前1周停药更佳。很多复方的感冒药中，含有抗组胺药的成分常见第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏，大环内酯类抗菌药物、抗真菌药物、西咪替丁和茶碱等药物可能与抗组胺药有相互作用，当患儿同时在使用多种药物时，应咨询医师或药师，避免出现重复使用多种同类药品的情况，或剂量需要调整再使用，以减少药物引起的不良事件[8]。

​参考文献：

1. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组. 抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J]. 中华皮肤科杂志，2017，50(6): 393-396.

2. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中国荨麻疹诊疗指南（2014 版）［J］.中华皮肤科杂志, 2014, 47（7）: 514-516.

3. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）［J］.中华皮肤科杂志, 2014, 47（7）: 511-514.

4. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南（2011年）［J］.中华皮肤科杂志, 2011, 44（1）: 5-6.

5. Otolaryngology Professional Committee; Pediatrician Branch; Chinese Medical Doctor Association et al. 儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南[J]. 中国实用儿科杂志，2019，3.

6. 李华斌,王向东,王洪田,谭国林,陈建军,徐睿,孟娟,张维天,杨钦泰,邱前辉,唐隽,叶菁,王德辉.口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎2018广州共识[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志. 2018(03).

7. 谷庆隆,洪建国,许政敏. 儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识[J]. 临床儿科杂志. 2017(02).

8. 中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组. 抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J]. 中国实用儿科杂志，2018，33(3): 161-170.

9. 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识[J]. 中国实用儿科杂志，2019，34(9): 721-728.

10. 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心. 中国荨麻疹诊疗指南(2018版) ［J］.中华皮肤科杂志, 2019, 52(1): 1-5.

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​来源：北京医管微信公众号

​作者：北京儿童医院 孟瑶

​编辑：薄梦嫄

​实习生：肖珊​