31岁男子腹痛拒绝检查后猝死，医生以为夹层，尸检才发现：误诊了

早上八点，急诊刚交接班，120就呼啸而至：“快来一个医生，青年男性，剧烈腹痛！”

120急救医生从120上推下一位捂着肚子的男性，直奔抢救大厅，一般朝着医生办公室大喊！

腹痛

正在交接班的医生听闻，轮值班的急诊宋医生（化名）迅速来到抢救大厅，查看患者情况：男性30岁左右，面露痛苦表情，捂着肚子，蜷缩在平板车上。

“怎么了？”宋医生拍拍男子问道。

“肚子疼得厉害！”男子咬着牙从嘴里挤出一句话。

说话间，护士已经熟练地把监护仪连接上，此时监护仪显示男子生命体征还算平稳。

“你躺好，我来给你检查一下。”宋医生看了一眼监护仪后对着男子说到。

男子没再说话，艰难地翻了身子，躺平了身体。

宋医生将男子的双腿弯曲，开始在腹部检查起来。通过细致地检查发现，男子的腹痛主要集中在上腹部，因为当宋医生的双手按压到上腹部的时候，男子痛苦表情明显，甚至拒绝让医生再进行检查。

检查过后，宋医生又详细地问了情况得知，男子31岁，在凌晨4点钟就开始出现腹痛，持续性的绞痛，就好像是肠子搅在了一起。因为剧烈的疼痛，前后呕吐了好几次，但是一直等到了八点，实在忍受不了才到医院来了。

急诊科

“你这腹痛这么厉害，怎么不早点来，这都几个小时了。赶紧检查一下吧，要做个B超。”宋医生对着男子说到。

因为考虑是急性腹痛，原因多种多样，需要考虑肝脏、胰腺、心脏、中毒等疾病导致，于是建议完善血常规、生化、淀粉酶、心肌酶谱、腹部超声检查。

男子一听医生说要做这么多检查，顿时摇头拒绝：“现在你就给我止疼就行了，什么检查都不做！”

男子略带不耐烦的语气，让在场的医生护士顿时觉得，这个患者不好处理。

“你不做检查，怎么知道是什么原因引起的腹痛。腹痛有很多原因，不查清楚就止痛，会掩盖病情真相，严重了会导致生命危险的。”宋医生耐心劝说道。

“说了不做就不做，赶紧给我止痛，痛死了……”男子依旧拒绝。

期间换了一位高年资的医生，护士也加入劝说队伍，但是男子态度十分坚决，就是不做检查。

医生无奈，只好给患者现行进行了解痉止痛，对症处理的治疗。

可是到了11点多，输液基本都输完了，但是腹痛依然不缓解。

要命的是，男子出现了心慌胸闷，医生赶紧上前听诊，发现男子心率也明显增快！

超声检查

“你的心率明显增快，你现在也出现了心慌胸闷的情况。腹痛持续不缓解，很可能是心肌梗死或者夹层，这都有可能。如果不及时检查，后果会很严重！”医生再一次劝说。

男子听罢，似乎是没有力气在拒绝，于是终于同意了去抽血化验，但是依然拒绝超声检查。

完善血气、心电图检查发现，广泛ST段抬高，胸导V3、V4抬的最高，肢导II导联抬的最高。

心电图检查

“这心肌梗死啊！”宋医生拿着心电图惊讶道。“赶紧喊心内科会诊！”

12点30分左右，心内科来会诊，监护显示血压为89/65mmHg。男子又说，双下肢又痛又麻！

医生赶紧又查体，发现男子出现了呼吸急促，面色发绀，其中右上肢发绀得特别厉害。听诊心音发现心音极弱，奇怪的是上午剧烈的腹痛现在反而消失不见，腹软，无压痛和反跳痛。

“难道是主动脉夹层？心电图提示心肌梗死，但是肌钙蛋白不支持。D-二聚体明显升高，这是主动脉夹层或者栓塞的证据。现在双下肢又麻又痛，右上肢发绀，这是夹层撕裂的表现啊！”心内科医生和急诊科医生讨论道。

心脏超声检查

肌红蛋白升高

“嗯，持续性的腹痛，血压持续性降低，右上肢发绀，D-二聚体升高，的确很像是夹层！”

立刻完善床旁心脏彩超和CT。

结果发现男子心衰，心律失常。并没有发现夹层。

就在医生们讨论的时候，男子突然情况急转直下，心电监护啊显示心率逐渐变慢，男子逐渐失去意识，心电图变为室性逸搏心率，抢救无效死亡！

为了弄清男子的死因，经过家属同意，决定进行尸检。

结果却发现了一个让医生们大吃一惊的事实：男子死于右肾上的嗜铬细胞瘤！

嗜铬细胞瘤

也就是说医生们认为的夹层，实则是误诊了！

看到了这个结果，医生们也才顿悟：青年男性，急性腹痛起病，随后休克、急性循环衰竭、心电图广泛ST段抬高，D-二聚体明显升高，酸中毒，白细胞升高，肾功能衰竭……

要解释这些夹杂在一起的情况也只有嗜铬细胞瘤能够完美解释。

所谓嗜铬细胞瘤，是一种长在肾上腺髓质，能够大量分泌儿茶酚胺，引起全身器官代谢紊乱，以引起心血管危害为主的一种瘤。

其实，说嗜铬细胞瘤是一个完美的演员，一点也不为过。因为嗜铬细胞瘤演什么像什么，表现形式多样，可以表现为高血压、休克、心衰、心律失常、心肌梗死等多种表现。

嗜铬细胞瘤的主要治疗措施主要是手术切除达到痊愈，但是有少部分不能手术的患者，只能通过使用相关的药物，达到控制症状，提高生活质量的目的。#健康真知计划#