省医疗保障局：提高医保质量，解除“后顾之忧”

近日，广东牵头组织11省（自治区）联盟集采第一批294个化学药、中成药等药品的中选结果公示，1004个中选产品平均降幅43%，最高降幅98%，集采品类之多、体量之大、受益面之广在国内尚属首次。4月29日，广东牵头的19省（市）联盟集采新冠病毒核酸、抗原检测试剂等8类耗材开标，价格将进一步降低。

医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关。省医疗保障局组建三年半以来，加强精细管理，坚持系统集成，初步形成协同高效的医保政策、管理和公共服务体系，有力维护了医保基金的总体安全和运行平稳，为群众健康就医需求兜牢保障。

截至去年底，全省基本医保参保人数达1.13亿人，位居全国首位；医保基金有力支撑了疫情防控和救治需求，基金整体运行平稳、安全可控。

助力打赢疫情防控阻击战

4月8日起，广东医疗机构新冠病毒核酸检测最高限价迎来第五降，检测及试剂费用总和每人份由40元降为不超过28元；抗原检测费用、新冠疫苗注射医保结算标准也再次降低。截至3月底，广东已累计节约医保基金和群众负担176.87亿元。

时代是出卷人，人民是阅卷人。面对世纪疫情大考，省医保局坚持人民至上，充分发挥医保在疫情防控中的作用，持续保障救治费用，助力广东打赢疫情防控阻击战。

医保系统为市民提供医保政策咨询服务。省医疗保障局供图

去年，省医保基金筹集新冠病毒疫苗及接种费用专项预算资金145.56亿元，切实做到“钱等苗”。落实医保减征降费政策支持经济发展，疫情以来合计减征职工医保费589.7亿元。

建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，让改革发展成果更多更公平惠及全民。推动医疗保障高质量发展，是实现共同富裕的重要方面。

广东印发《广东省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，优化调整扶持政策，充分发挥医疗救助兜底保障功能，确保困难群众基本医疗有保障，真正做到医保扶贫工作“不漏一户、不落一人”。

去年，广东医疗救助资金共支出35.6亿元，其中资助困难人员参保9.21亿元，门诊和住院救助26.39亿元。汕尾市创新建立“大数据监测+网格化巡访+精准化服务”工作机制，促进医疗保障制度和乡村振兴战略有效衔接。

谱写医保高质量发展新篇章

“以往要在窗口排队，如今在小程序上就能一键报销，特别快！”市民张廉江在广州市荔湾区骨伤科医院购买了“三威跌打风湿贴”，扫描处方单上的二维码就完成了医保支付。

以敢为人先的拼劲闯劲真抓实干，省医保局在信息化建设、医药集中采购、三医联动等关键领域与环节大刀阔斧地推动供给侧结构性改革，让群众享受更多质优价宜的医药服务。

广东全面推广医保电子凭证，参保人可在医保定点药店、医疗机构扫码完成医保支付。

促进医保基本公共服务均等化，让人民群众办理医保更便捷高效。去年8月15日，国家统一医保信息平台在21个地市全面落地，广东成为全国上线最早、覆盖地市和人群最广的省份，门诊结算0.7秒、住院结算仅1秒，为1.13亿参保人、近4万家定点医药机构提供统一、高效、兼容、便捷、安全的医保服务，得到了国家医保局的高度肯定。

持续扎牢多层次医疗保障网，在发展中持续提高群众保障质量。高血压、糖尿病“两病”不区分轻、重症，一视同仁纳入门特管理，不设起付线，政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准。截至去年底，“两病”参保患者门诊报销比例分别达74%和70%。

重拳打击欺诈骗保不手软，启动医保基金监管集中宣传月，聘用省医保基金社会监督员，不断优化和完善医保工作，坚决守好人民群众每一分“救命钱”。

省医保局党组书记、局长肖学表示，省医保局将继续围绕高质量、提效能、防风险、优服务，在新征程上奋力书写医疗保障高质量发展的时代答卷。

美好蓝图

推进“三大体系”建设，实现“六大医保”目标

乘着机构改革的春风，2018年10月，广东省医疗保障局完成组建，整合理顺了原本分散在人社与卫健等部门的医疗保障相关职能。

火车跑得快，全凭车头带。成立三年半以来，在省委、省政府的正确领导下，省医保局扎实做好“六稳”“六保”工作，落实省委“1+1+9”工作部署，深入开展党史学习教育和“我为群众办实事”实践活动，努力推动全省医疗保障工作高质量发展。

医保是改革的产物，也在创新中不断前进。近年来，广东医保重点领域改革成效显著：按病种分值付费机制不断完善，DIP、DRG试点在两次国家试点交叉调研评估中均获得优秀等级；在全国率先建立符合中医药特色的医保支付体系；探索国家谈判药品供应保障的“双通道”；建立健全门诊共济保障机制……

省医保局党委书记、局长肖学表示，未来五年，省医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，加快推进多层次医疗保障体系、医疗保障协同治理体系、服务支撑体系“三大体系”建设，稳步实现“稳健医保、协同医保、生态医保、智慧医保、法治医保、安全医保”等“六大医保”发展目标，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障。围绕“高质量”，建设高水平医保制度体系；围绕“提效能”，完善医保精细化管理机制；围绕“防风险”，加强医保基金运行管控；围绕“优服务”，提升医保经办管理质量。

五年掠影

● 基本医保统筹基金收入1744亿元，支出1602亿元，当期结余142亿元，基金整体运行平稳、安全可控；疫情以来合计减征职工医保费589.7亿元。

● 门诊特定病种保障范围从28个扩大到52个；2021年医保基金筹集新冠病毒疫苗及接种费用专项预算资金145.56亿元；牵头开展新冠病毒检测试剂及配套耗材集采。疫情以来累计节约采购费用158亿元。

● 至2021年底，全省医保系统共检查定点医药机构12.63万家次；处理违法违规机构34260家次；追回金额20.52亿元，累计曝光案件2125例。

【记者】钟哲

【作者】 钟哲

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端