坐骨神经卡压系列之

之前发了一篇关于解说坐骨神经痛后引起腰痛，腿及臀酸麻胀痛等症状的文章，引起很多留言私信咨询，我想还是有必要再进一步详细科普一下这些常见卡压神经的点，必竟大部分人是没有医学常识的，要看完文章就明白还是有一定难度的，希望自己用最通俗的话和一些经典图片结合描述，能让大部份有需求的人有更好的认识。

今天就分享坐骨神经常见被卡压点之一：坐骨大孔处卡压，这个位置的卡压引起坐骨神经痛等症状，在临床上有个常见的诊断，叫梨状肌综合征，是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

首先，上个图更好的认识一下坐骨神经走行。

图中，黄色粗大自上而下的就是坐骨神经，是我们人体最粗大的神经，它从我们下腰椎和上骶椎（L5、S1、S2、S3神经前支组成）发出，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达我们的臀部，然后再沿着大腿后面下行到足部。

其次，还是上个图，来认识一下梨状肌张在哪？是什么样子的？

图中圈起来的这块肌肉就是梨状肌，处在股骨大转子与骶椎之间。它起自小骨盆的内面，始于骶椎（S2、S3、S4）的前面，通过坐骨大孔出我们的骨盆，然后再进入臀部，以狭窄的肌腱止于附着在股骨大转子上，开如梨状而得名。

这块肌的作用就是旋转我们的骨盆，比如在生活中最常见的动作就是“翘二郎腿”，就是它在发挥作用。

然后呢，我们来了解一下坐骨神经与梨状肌之间的走行关系，还是上图哈。

图中的蓝色圈起来的位置是坐骨神经，而绿色圈起来的就是梨状肌。可能大家一看图就明白这两者的关系，但是这里要提醒大家的是，图中这种走行关系仅仅只是对大部分人而言，约65%左右的人是坐骨神经干经梨状肌下孔出骨盆，如图所示。

可还有那么一小部分人是存在坐骨神经与梨状肌关系的变异。也可上个图，随便认识一下。

图中，除I型外，神经干有的从梨状肌上方穿出，有的从梨状的肌腹中间穿出等。好的，这些变异也不影响我们认识这个疾病，有这方面的印象即可。

都应该对前面的神经和肌肉有个清晰的了解了吧。那接下来呢我们就来看一看究竟什么叫做梨状肌综合征？

梨状肌综合征——我们也称它为坐骨神经出口综合征；就是梨状肌因为某些因素（如损伤、紧张痉挛、变性）导致坐骨神经的梨状肌出口处狭窄，使通过该处的坐骨神经和其他骶丛神经及血管遭受牵拉、压迫刺激而产生一系列的症状。

某些因素很多，在此列举几个比较常见的。比如

神经或其分支穿过梨状肌的先天性异常；

肌肉的损伤、血肿；

运动过度使用；

长期翘二郎腿，肌肉的紧张缩短；

下肢的不等长；

骨盆的不等高等

这些因素会致梨状肌损伤，充血、水肿、痉挛、粘连、挛缩等使坐骨大孔间隙变窄。

一系列症状也很多，比如

臀的深部疼痛，臀和腿的酸麻胀痛；

梨状肌处触摸有纤维性条索感；

坐骨神经支配区域的放射痛；

咳嗽、喷嚏或是解大便时腹压增加后疼痛会加重；

严重者，患肢不能伸直，自觉短缩；

走路呈“间隙性跛行”，就是走路不能坚持太久，需要蹲下来休息片刻方可继续前行等；

当然在这个地方呢需要与一些阴部神经刺激导致的症状进行鉴别，因为阴部神经对于国人而言还是比较隐晦的，也刚好今天有人评论留言时，问及，所以务必多加询问。

最后，对于诊断而言：

结合详细病史和体征初步判断，这里有两个典型的检查试验，一个呢就是直腿抬高试验，可以和腰椎间盘突出后卡压导致的椎管内神经相鉴别，比如如果是梨状肌卡压神经导致的，往往在做直推抬高的时候，腿抬高在60°之前，疼痛是显著的，高于60°后就会疼痛减轻，因为这个角度梨状肌不再被拉长。

另一个试验呢就是梨状肌紧张试验。还有可以结合MRI、CT、B超等进行判断。

对于治疗交给医务人员因人而异选择不同的治疗手段。