8个月前胸片正常，8个月后会出现肺癌吗？ 有这种可能。主要有两种情况，第一种情况，8个月前肺部是正常的，后来长出肿瘤而且发展比较快，8个月后被发现了，这种情况有但相对少见。更常见的是另一种情况，8个月前肿瘤其实就已经长在肺部里面了，只不过胸片检查不出来，看不到肿瘤。所以为什么我们老强调肺癌筛查一定要做胸部CT，因为很多早期肺癌胸片基本看不到，胸片正常不代表胸部没问题。下面分享几个之前碰到的病例。

病例一

老年男性患者，是一个同事的父亲，之前体检拍过胸片未见异常，6个月后因为其它问题入院，常规拍胸片发现右下肺一个团块影，做了个胸部CT，右下肺就是一个大肿块，考虑肺癌合并阻塞性肺炎，完善检查后做了手术，病理就是肺鳞癌，合并大片炎症并脓肿形成。这一例发展真的很快，回过头来再仔细观察6个月前拍的胸片，的确看不到明显异常，是不是真的没问题不敢说，因为当时没有做CT，但是6个月后的胸片是可以明显看到肿块影的。可以说他算是不幸之中的大幸吧，发现的还算及时，没有转移，可以手术根治。资料如下图，上图为胸片，下图为CT。

病例二

这是一个老年女性，应该也不算老，五十几岁，医院的一个同事，职工体检拍了胸片，没看到什么问题。当时她问我们胸部是不是没问题，我们说胸片是正常的，但是因为她五十几岁了，建议再做个胸部CT，因为胸片有些东西真看不到，不怕一万就怕万一，这个同事听从了我们的建议，做了胸部CT，果真发现右下肺有一个很小的病灶，大约1cm左右，考虑早期肺癌。过几天做了手术，病理就是肺腺癌。应该说非常幸运，因为发现的早，手术切了基本就什么事都没了，也不用放化疗，术后没几天又继续上班了。资料如下图，上图胸片，下图CT。

病例三

这是一个老年女性，也是同事的家属。6年前同事带到过医院做了一次比较全面的体检（包括胸部CT），结果都挺正常的。后来同事每年想带她到医院体检就不来了，因为感觉自己身体挺好，平时也没什么不舒服，而且之前体检过都没问题。直到最近半年发现身体瘦了很多，有点咳嗽，经不住同事劝，终于到医院检查，检查结果一出来同事眼泪也跟着出来了。肺癌晚期，右下肺癌并肺门淋巴结多发转移，做了PET发现远处也有转移了。很遗憾，同事后悔莫及，或许自己每年坚持一下带到医院体检就不会是这样的结果了，但一切都迟了。资料如下图，左图胸片，右图CT。

肺癌很可怕，可怕之处在于早期肺癌基本没有任何症状，等到症状出现了又往往都不是早期了，而中晚期肺癌的预后很差，五年生存率很低。所以肺癌诊治的关键在于早期检出，早期肺癌临床治愈的几率很大。目前来说发现早期肺癌的唯一有效途径就是胸部CT检查，胸片正常不能代表肺部没事，有高危因素的最好每年一次低剂量胸部螺旋CT筛查，不能像病例三一样体检过一次没事就以为都没事了。

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胸片是X线穿透人胸部，心、肺、脊柱、肋骨等在影像片子上的投影，对于肺炎，骨折，气胸，胸腔积液，肺部肿瘤等有一定诊断价值。且因其费用低廉，操作方便等，临床应用广泛。但是对于一些早期肺癌或位置特殊的肺癌的诊断贡献不大。因胸片是一个整体显影，局部肿块大于1厘米才有可能在胸片上显示。此外，除了受肿瘤大小影响，其他脏器及位置的因素也可导致病灶不能被发现，例如肿块被纵隔，心影和膈肌遮挡等。此外一些磨玻璃样改变在胸片上也很难被发现。因此，目前临床上对于肺癌的筛查，应选择低剂量CT。

CT对于肺癌筛查，一般平扫就能满足。平扫CT一般为依次向上或向下的连续断层扫描。相比较于胸片，CT密度分辨率更高，显示更多组织器官，图像也更清晰，使得病变检出率和诊断准确率有所提高。且通过对病灶大小，形状，周围改变可以对良恶性有一个初步的判断。成为肺癌诊断，分期，疗效及随访的主要检查项目。

随着胸部CT成为体检项目之一后，很多早癌被筛查出来。这些早癌在胸片上完全没有显示，在CT上可能仅仅是一小片的磨玻璃影，或很小的结节。CT可以早期发现这些异常改变，并观察其周围是否有毛刺征，分叶征，空泡征或者观察灶内实性成分的多少，用以鉴别病灶的良恶性。目前对于CT上6mm以内的孤立磨玻璃影或部分实性结节（无高危因素者）认为恶性可能性不大，可以不随访。对于6mm以内含有高危因素（例如烟龄长，吸烟多，一级亲属有肺癌病史或接触石棉等）则需要CT随访。6-8mm的磨玻璃影及含有实性成分的单发或多发结节存在恶性风险，均需通过CT随访观察其大小及其内实性成分是否发生改变来用以区别恶性肿瘤。

本文所问的8个月前胸片无异常，8个月后发现肿瘤完全有可能。毕竟对于磨玻璃影，和较小的结节胸片可能无能为力。但两者均存在恶性可能，且有研究提示磨玻璃影的恶变率（34%）要高于实性结节（7%）。对于这些CT上早期发现的异常改变，观察随访或依据其周围病灶情况，可以达到早期诊断及早癌的完全切除，预后较好，目前的数据提示5年生存率可达到100%。

因此，对于有长年吸烟或被动吸二手烟的人群，一级亲属存在肺癌病史，或出现了异常症状如长期刺激性咳嗽，胸痛等，建议胸部低剂量CT作为体检方式。当然CT具有一定放射损害，费用也不是那么低廉，因此检查需适度。

我是小影大夫。8个月前胸片正常，8个月后肺部出现癌症，这种情况是有可能的。胸片看不到早期的癌症，癌症生长的速度很快，8个月时间，胸片可以从无到有。8个月前胸前看不到，可能那时候做CT就会看得到。选择正确的筛查手段，早期诊治非常重要。

分享一个病例

在这里，说一下我遇到类似的病例。56岁男性，他2015年12月做了结肠癌的手术，那时候做胸部CT没发现问题。可惜中间都是用胸片复查。2017年1月做了胸片没看到异常，可是6月出现了咳嗽，又去拍了个胸片，发现肺门一个3cm的占位。难道是结肠癌出现了肺转移？随后做了胸部CT检查，不仅肺门有肿块，纵隔淋巴结也出现明显增大，淋巴结也有转移了，但是看到这样的影像，我们考虑是肺原发的非小细胞肺癌，不是结肠癌的转移。也就是说他在两年内出现了结肠癌和肺癌两个癌症。最后做了穿刺活检，证实了是非小细胞肺癌。

相对于鳞癌和腺癌来说，非小细胞肺癌的生长速度更快，早期容易出现淋巴结的转移和远处的转移。一年内可以从无到有。病灶只是很小，可能做胸片的时候还看不到，但是如果那个时候做了CT就会显示的很明显。

胸部低剂量CT是筛查早期肺癌的唯一手段

经常有人问到一个问题，说为什么每年体检都是正常的，可是每隔多久却是晚期肺癌？因为所选的筛查手段不对。

胸片目前是最常用的肺部体检手段，但是胸片的显示却没有胸部CT好。胸片好比一个面包