• 肝硬化患者出现腹水，是判断肝硬化代偿期和失代偿期的“分水岭”。一般来说，假如没有出现腹水，提示属于代偿性肝硬化；一旦出现腹水，则有可能是失代偿性的肝硬化。

要理解腹水的重要性，首先要了解肝硬化是怎么发生的。

肝硬化时，肝脏的结构变得紊乱，肝内结缔组织大量增生和再生结节形成，并最终由结缔组织将正常的肝小叶结构重新分隔，变成“假小叶”。

肝脏结构的变化，伴随着肝内血管网的变化。由于血管扭曲以及再生结节对肝内血管的压迫，会使门静脉流入肝脏的血流受阻。久而久之，门静脉的压力越来越高，这就是我们平常说的门静脉高压。

肝脏结构和血管的变化，导致门静脉压力升高，是肝硬化产生的一个后果。绝大多数肝硬化形成的原因，是肝脏长期反复的慢性炎症，刺激肝细胞周围间质细胞增生，然后就产生了很多的前面说的结缔组织。

简而言之，就是由乙肝或丙肝病毒导致的长期、慢性肝脏炎症，进一步发展成为肝硬化，从而导致门静脉高压，这是肝硬化从代偿期进入失代偿期的病理基础。

门静脉高压刚开始形成的时候，严格上来说还不属于失代偿期。随着门静脉压力越来越高，会导致和门静脉有关的其他一些脏器发生充血的现象。这个充血的现象，也和肝功能减退导致的全身改变有很大的关系。

其他脏器充血的现象，表现得最为典型的是食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脐周静脉网开放，以及直肠静脉网的充血等，这些表现是形成上消化道出血的原因。

当腹腔静脉网的静脉压越来越大，同时肝脏由于功能减退，不能制造更多的白蛋白时，血浆中胶体渗透压降低，血浆中的血液外渗，加上人体激素和一些细胞因子水平的改变，最终血液由静脉渗漏到腹腔，形成了腹水。

因此，腹水的形成，标志着肝功能减退到了一定的程度，引起了体循环淤血，使有效血液循环的容量不足。这种情况下，说明肝脏内剩余的具有正常功能的肝细胞，已不再能够代偿肝脏所有的功能。也就是失代偿期肝硬化这个医学术语的意义所在。

至于肝硬化出现腹水是不是晚期，这种说法事实上不准确。肝硬化没有晚期的这种说法，晚期或者早期一般是用来形容癌症的。肝硬化更有意义的分类办法是分为代偿期和失代偿期，这对指导治疗是非常重要的。

不过，肝硬化失代偿期进入最严重的阶段，有一个医学术语叫终末期，患者通常伴有肝性脑病、肾功能不全和严重感染等，出现这些情况，一般预示着生命可能进入了最后的阶段。

• 回答到这里，感觉文字显得异常残酷！
  

龙大夫温馨提醒：在肝病一开始萌芽的时候，一定要注意保护自己的肝脏；当需要治疗的时候，如果有一些治疗措施能够阻止或者逆转病情的发展，一定要积极应对。否则，当疾病如同一辆车，已经驶入通向生命终点的高速隧道的时候，一切就可能无法阻止了！

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肝硬化患者出现腹水症状是病情发展进入肝功能失代偿期的最突出的症状。也就是说病情无法逆转，只能是对症治疗，尽量避免或控制电解质紊乱、低蛋白血症、上消化道大出血、肝性脑病、原发性肝癌等致命性并发症的发生。腹水出现时常有腹胀症状，大量腹水形成会使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至发生脐疝等腹壁疝，使横隔抬高出现呼吸困难和心悸症状。

肝硬化患者腹水发生的原因是由肝功能减退和门静脉高压共同作用的结果。腹水是通过以下机制形成的：

1.门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入了腹腔，是腹水形成的最重要的因素。

2.有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素—血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。

3.低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙。

4.肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，使远端肾小管钠重吸收和水的吸收增加，水钠瀦留，尿量减少。

5.肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔参与腹水形成。

对于腹水的治疗，首先应该对肝炎进行有效持续的抗病毒治疗的基础上进行综合治疗，有减少腹水继续渗出或消除后复发的作用。

1.限制钠、水摄入：摄人钠盐500 - 800mg/天 (氯化钠1.2—2.0/d)，入水量1000ml左右，如有低钠血症时应该限制在500ml以内。

2.利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内脂联合呋塞米，剂量比例约为10mg/40mg ，一般开始用螺内酯60mg/d+呋塞米20mg/d，连渐增加至螺内酯120m/d+呋寒米40mg/d，利尿效果不满意时应该静脉输注白蛋白。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。以上治疗无效或穿刺后复发的情况就是顽固性腹水。

3.经颈静脉肝内门腔分流手术：是在肝内门静脉属支与肝静脉间置人特殊覆膜的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹水和食管胃底静脉曲张出血。

4.排放腹水加输注白蛋白：常用于各种原因不能进行经颈静脉肝内门腔分流手术治疗的顽固性腹水的姑息治疗，一般每放腹水100ml要输注白蛋白8g。

5.自发性腹膜炎：选择对肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物或根据药敏结果进行抗感染治疗至少两周，还应注意保持大便通畅、维护肠道菌群，减少炎症的反复发作。

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对于肝硬化这种疾病，分为代偿期（早期）和失代偿期（晚期）。代偿期患者肝功能基本正常，全身表现不明显。肝硬化失代偿期患者有明显的肝功能减退和门静脉高压，腹水也是其中的典型表现。

肝硬化失代偿期（晚期）患者会有哪些症状？

肝硬化失代偿期患者主要表现为肝功能减退和门静脉高压，表现为全身各种并发症。

肝功能减退：肝功能减退会导致白蛋白生成减少，胶体渗透压降低，组织水肿，严重时会产生腹水。肝功能减退还会产生黄疸、皮肤粘膜出血、肝掌蜘蛛痣和肝昏迷等症状。

门静脉高压：由于肝细胞破坏和结节状再生，门静脉压力明显升高。就会导致侧支循环开放，出现食管胃底静脉、腹壁静脉和直肠下静脉曲张，门静脉高压也促进腹水的形成。

到了肝硬化失代偿期说明肝病已经较严重了，需要预后重视并积极对症处理，避免出现大出血和肝性脑病等致死性并发症。

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肝硬化产生腹水是晚期了吗？

门诊，总有一些人问陈医生类似问题，我这得了肝硬化还没有机会治好？出现腹水是怎么回事？

实际上，这些问题都涉及到肝硬化被发现的早晚问题。如果是早期肝硬化是完全有机会逆转，治愈的，但是往往早期肝硬化无明显症状或症状较轻，部分患者可能会有腹部不适，乏力，食欲减退，消化不良和腹泻等症状，但多呈间歇性，一般会在劳累，精神紧张或伴随其他疾病时候表现更加明显。

不过这时候如果你及时休息或者服用了一些助消化的药物或者吃了一些助消化食物，有可能就得到缓解，人的精神状态往往与常人无异。做肝脏B超，也未必一定能发现肝肿大，因为不是所有的肝硬化类型都会引起肝肿大的，但B超查脾脏，有可能会因肝硬化有出现门静脉高压，而发现有轻中度肿大，不过抽血查肝功能大多数情况下也都是正常的，有异常也是轻度的。

后期才会因肝脏变形硬化，肝小叶结构和血液循环途径显著改变，而临床表现比较明显，主要有门静脉高压和肝功能减退两类临床表现，其中腹水属于肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

腹水出现时，我们常常会感到莫名腹胀感，当出现大量腹水时，往往会使我们腹部像下图一样，膨隆，像青蛙的肚子一样，甚至有的患者还会出现腹疝的形成。

同时，大家可以看下图，当我们出现大量腹水时候，会将我们的横膈抬高，使其运动受限，这就是为什么出现腹水的病人往往会有呼吸困难和心悸症状的原因！

那么腹水到底是怎么形成的呢？

第一个是刚刚说过的门静脉高压引起的，我们人体腹腔内脏血管内压力增高以后，这组织液就无法像以前一样完全吸收，多余液体就会漏进我们的腹腔，导致腹水，而这也是腹水形成的决定性因素！

（如图：扫描电镜下肝硬化肝内门静脉分支）

第二个是肝硬化导致血流量少了，尿也跟着少了，这排出液也就少了，腹腔内液体增加了；

第三个是肝硬化导致我们出现低白蛋白血症，引起我们的血浆渗透压降低后，毛细血管内液体漏入腹腔引起的；

第四个是肝硬化引起我们体内产生更多的抗利尿激素，导致水钠潴留，尿量减少引起的；

第五个是肝硬化引起我们本身肝窦区内压升高，淋巴液生成增多，也是参与腹水形成原因。

所以，肝硬化患者出现肝腹水，是晚期，而且可以说是肝硬化进入晚期的标志。当然，临床上我们不把肝硬化分为早期，晚期，而是大致分为肝功能代偿期和失代偿期，其中代偿期就是早期，而肝硬化晚期通常指的是肝硬化失代偿期。因此，肝硬化出现腹水，也可以说是该患者进入了肝硬化失代偿期，病情相对已经进入到比较严重时期！

是晚期但要看癌细胞是不是良性

肝硬化腹水是失代偿期肝硬化常见的并发症。可以理解为肝脏疾病的中晚期。首先应该明确引起肝硬化的原因，进行基础病因的治疗，同时针对于腹水等并发症给予相应的处理，可以口服利尿剂排水治疗，必要的时候输注白蛋白支持治疗，如果腹水量比较多，可以考虑腹腔穿刺放腹水治疗。

肝硬化腹水简称肝腹水，一旦出现肝硬化腹水，就说明患者的肝硬化出现了严重的恶化，也说明患者的肝病进入一个更加难治愈的阶段。门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因.也是肝硬化门静脉高压症失代偿的重要标志。

通过检测，发现腹水通过治疗减少后，门静脉血流量增加。肝硬化腹水晚期症状一出现，常说明肝功能严重不全或丧失。而许多人在检查出患有肝腹水时已经到了中晚期，错过最佳治疗时机，这与肝腹水症状的隐匿性有很大关系。

肝硬化晚期有4四个标志，要提高警惕

1 .腹水:通常表现为难治性腹水，难以治疗；

2.呕血和便血:由食管和胃静脉曲张破裂和出血引起；

3.内分泌代谢紊乱:患者肝脏降低体内激素的失活功能，导致蜘蛛痣、肝掌等。蜘蛛痣是由患者皮下毛细血管扩张引起的，而肝掌患者的手掌呈现较暗的颜色。

4.出血倾向:患者容易出现牙龈出血、皮肤瘀斑等症状。

预防肝硬化，远离二物，常饮三水，做好四件事

远离二物，减少损害

1、远离酒饮

喝酒伤肝，嗜酒者中约，2/3可发展为酒精性肝病。

酒精性肝病的发生，与连续饮酒时间和数量，有密切关系。

长期喝酒75%发生脂肪肝，40%发生酒精性肝炎，8%-29%发生肝硬化。

所以，预防肝硬化，一定要少喝酒，滴酒不沾最好、

2、远离发霉变质食物

发苦的坚果，有霉味的大米，哈喇味的食用油等，都要远离。

这类食物，容易受到黄曲霉毒素的污染，严重损害肝脏健康。

一旦感染黄曲霉毒素，会损伤肝脏，促使肝细胞坏死，诱发肝炎、肝硬化、肝坏死，甚至诱发肝癌。

所以，生活中，要注意远离这类食物，保护肝脏健康，减少其受到损害。

护肝排毒，做好四件事，肝会越来越好

第一件：管理好睡眠

人卧血归肝，睡眠，对于养肝血，促进肝脏自我恢复，尤为重要。

所以，日常养肝，要注意管理好自己的睡眠。

子时熟睡，也就是晚上十一点前，要进入睡眠的状态，切莫熬夜。

此外，在睡前，最好不要玩手机，以免“久视伤肝血”，甚至会影响睡眠，诱发失眠等，对肝脏健康不利。

睡前，可以泡泡脚，捶捶腿，然后进入睡眠状态。

第二件：管理好心情

一份好心情，对于肝脏健康，尤为重要。

肝脏，喜条达，恶抑郁。

条达，就是通顺的意思，心情舒畅则气畅，这样肝脏的功能才能旺盛。

肝气，宜保持柔和舒畅，升发条达，才能维持其正常的生理功能，宛如春天的树木生长那样条达舒畅，充满生机。

所以，管理好自己的心情，保持愉悦，少生气、发怒，不给肝脏“添堵”。

第三件：补充微量元素

硒是肝脏运作必不可少的元素。

人体内硒含量不足时，会导致肝脏内谷胱甘肽过氧化物酶的活性降低，对自由基的抵御力下降，使炎症细胞有机可乘、肝硬化几率增大。好比坑洼的路面容易更积水一样。

而硒元素一般人体无法合成，必须从食物中摄取。

硒元素含量丰富的食物有：海产品（干牡蛎、干海米、海参）、芸豆、黄油、啤酒酵母等。

除了吃的外，还有一些茶饮，更利于人体吸收如：紫阳毛尖、普洱茶、苦丁茶等，经常饮用，肝细胞生长、保护肝脏。

其中，紫阳毛尖——不仅含有硒元素，含有的类黄酮作为抗氧化剂，还可帮助抵消、稳定人体内环境中产生的有害自由基，抑制自由基对肝脏的损伤。

第四件：适当运动，不懒惰

运动，有助于肝脏健康，日常不要太懒惰。

肝不好，睡前走走路、散散步，是不错的选择。

经常走路散散步，有助于疏肝解郁，强健肝脏，保护肝脏健康。

散步也能“散心”，适当的散步，可以有效疏解人们的心理压力，消除不良的情绪刺激，减轻肝脏的负担。

晚饭后1小时，大概在19〜21点，人体的各项机能，处于比较平稳的状态，全身血液分配均衡，最适合散步。

是失代尝期，危矣！

吃民间中草药可治。腹水三天内消掉。你明白如何办。说的写的再多治不了也无用。医术来不得半点虚假，疗效说话。

刚腹水的有救治的，腹水到肝烂了就没救了的，俗话说一肿三消，找好锄头找好铲！