乙肝患者是如何通过B超预测肝硬化的？

• 肝、胆、脾和门脉的B超检查，是乙肝患者最最常用的一种影像学检查，操作简单、费用低廉、出结果快、没有创伤，且能提供非常有价值的信息。
  

典型的肝硬化失代偿期，B超往往可以直接诊断，如B超探查到有腹腔里面大量的腹水、脾脏肿大、肝静脉和门静脉血栓形成、门静脉直径增大、肝脏明显缩小或伴有结节等表现。

但是，早期肝硬化的表现很不典型，当出现不太容易确定的不典型B超表现的时候，往往需要做进一步的检查。

龙大夫前几天查房的时候，有一个患者，是位40多岁的男性，以前没有检查过乙肝，这次检测结果乙肝小三阳，乙肝病毒DNA有5次方，谷丙转氨酶120，胆碱酯酶略低一些。

尽管患者以前没有做过检查，但综合考虑应该是个慢性的乙肝，只是以前不知道而已。患者说，近半年来感觉非常疲劳，自我感觉是因为工作压力大，太累了。

在其它医院有做一个彩超，提示肝脏回声增粗，个别地方回声不均匀，由于患者稍微有点肚子，认为是脂肪肝；有一些高回声的结节，认为可能是钙化灶，打了个问号。报告结论没有说有肝硬化。

住院医生问我：是否要重新做一个B超？

我说，像这种情况，最好做一个肝脏的增强CT或者磁共振 ，能够对肝脏的大小、轮廓、肝脏内是否有结节，以及对肝脏整体密度的均匀性，重新做一个评价，并可以筛查有没有肝癌。

这个时候，如果我们再给他做B超，价值不大，可能会浪费别人的钱，属于重复检查。

后来，肝脏增强CT的结果出来，患者呈现出来的表现是：

• 肝脏的右叶较正常略缩小，而肝脏的左叶和尾状叶略大；脾脏大小处于边缘状态，略大一点点；有一些结节，但没有强化，不符合肝癌的表现。诊断结论写着：肝硬化改变。
  

从这个实际的例子可以看出，单单用B超结果有时候无法推测或判断有没有肝硬化。一医生有这个怀疑，必须要结合患者的临床表现和化验检查等其它资料，来考虑下一步需要做什么样的检查。

以下几种情况，要重点考虑是不是有肝硬化：

1、与肝功能不相符的反复疲劳，经过注意后仍无法缓解，食物一般，可吃可不吃，同时排除工作、生活、家庭等方面的压力。

2、白蛋白下降，白球比例倒置，胆碱酯酶比原来明显降低。

3、B超发现回声不均匀，或者有结节，肥胖或者饮酒史，四十岁以上，很少做健康体检的。

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根据肝脏的形态，大小，肝脏表面的变化，肝实质内的纹理增粗，有时出现增生结节，门静脉内径增粗，血流流速减慢。严重时会出现侧支循环，例如脐静脉再通等等。有时会合并腹水，以及脾大。

B超主要通过观察乙肝患者肝脏的大小、形态、结构、实质光点及门静脉、脾脏大小来判断是否存在肝硬化。