凯撒医疗：年入887亿美元，医疗成本低于行业17%，利润率仍下降

HMO模式鼻祖凯撒医疗在模式上的优越性，不单单从营收额方面体现，更通过降低医疗成本的直观效果领先于行业。

本文来源：慧保天下

近日，尚未上市的凯撒医疗（Kaiser Permanente）在官网披露了2020年财报。

数据显示，凯撒医疗全年实现营业收入887亿美元，较2019年845亿美元同比增长4.95%，以同期年度营收作对比，凯撒医疗相当于0.3个联合健康，0.5个中国平安。

耀眼的数据背后，凯撒医疗备受行业推崇的是其HMO运营模式，即指在收取固定预付费用后，为特定地区、主动参保的用户提供全面的医疗服务体系。

作为美国目前最大的私立非营利性医疗机构，凯撒医疗以医疗控费和医疗服务而闻名，国内不少保险机构把他的经验奉为圭臬。

尤其近年来的医改政策中，如医保控费、倡导健康管理、推行家庭医生等政策均有借鉴他山之石的味道。

盛名之下，凯撒医疗75年来长盛不衰的驱动力是什么？有着怎样的业务数据和发展趋势？我们将透过2020年财报进行解读。

凯撒医疗10年

营收年复合增长率7.21%

据统计，凯撒医疗集团在2020年实现营业收入为887亿美元，较2019年同期845.38亿美元同比增长4.95%；运营利润为22.17亿美元，较2019年27.32亿美元同比下滑18.85%；净利润63.53亿美元，较2019年同期74.36亿美元同比下降17.04%。

表1 2020年凯撒医疗营业数据指标

数据来源：Kaiser Permanente 2020 Annual Report

目前，由于凯撒医疗集团尚未上市，在其历年财报中并未披露完整的财务报表，但从过去部分简要的财务资料中仍然能发现其稳定的业务增长。

2010—2020年，凯撒医疗营收年复合增长率7.21%，利润率平均3.1%，体现出稳定的运营能力（见图1）。

图1 凯撒医疗2010-2020年营业收入及增长率

近年来，凯撒集团整体的运营利润率也在降低，集团2019年的利润率3.2%，而2020年下降至2.5%。

业内人士表示，其集团成本，尤其是医院运营成本压力是造成利润率下滑的主要原因之一。

2020年，凯撒降低Medicare Advantage会员的自付费用，并提高福利，使个人和家庭计划的平均增长率保持在预期的通胀率。

凯撒医疗正将整体的健康模式进一步下沉到社区。

2020年，凯撒医疗开设了11个新的医疗办事处。截至2020年底，集团旗下包括39家医院、723个医疗办公室、56家零售健康诊所，在美国8个州和哥伦比亚特区服务1240万会员，人均会员年收费6161美元。

据悉，凯撒医疗集团成立于1945年，是一家总部位于美国加州的非营利性综合管理式医疗集团，经过多年的发展，已经成为全美最大的健康维护组织。

整合“医院+保险+患者”模式

凯撒医疗成本费用低于全美医院平均水平17%

目前，美国健康险公司正从传统费用报销型向管理型医疗转变，通过把健康管理和维护纳入健康险服务，向客户提供全产业链的解决方案。

同时，加强“医”、“保”合作，强化对医疗行为的管控，控制医疗费用的上涨。

作为美国HMO运营模式的鼻祖，凯撒医疗的成功则在于整合“医院+保险+患者”三方医疗模式，跳出传统健康计划和健康保险的单纯财务风险转移的定位，参与医疗服务供给和医疗管理，建立以会员制为核心的封闭式管理。

具体来看，凯撒医疗集团主要包含3个实体的一体化闭环运营，即凯撒基金健康计划、永久医疗集团、凯撒基金医院。

以上3条业务虽然相对独立，但又高度整合。

保险公司负责销售保险、筹集资金，凯撒的主要客户是公司企业集体参保，其它少量为政府背景的Medicare和Medicaid，个人直接参保的比例非常少。

通过凯撒基金健康计划，凯撒医疗集团将会员、永久医疗集团和凯撒基金医院等部分链接起来，并在其体系框架内建立了风险共享体系和健康全责机制，其整合医疗模式在费用控制上的优势表现在两个方面：

▌一是支付方和服务方行为和利益一致。

无论是医生的工资、医院的核心收入来源、支付方的经济利益，全都冲着控费而去，降低医疗费用是医生绩效考核的主要指标，也是医院维持运营的关键。

在凯撒医疗的生态系统内，当年保费收入恒定，如果总医疗费用上涨，则其利润下降，第二年的保费定价会上涨，会员满意度下降，系统的稳定性下降；当年保费收入恒定，如果医疗费用下降，则其利润上升，医生的满意度提升，第二年的保费定价不变或下降，会员满意度提升，系统的稳定性增加。

在此模式之下，不仅达成传统险企的简单控费目的，还积极进行人性化的慢病管理，实现医疗质量有所改善、医疗费用可控和患者满意度提升的医疗管理“一石三鸟”。

据美国媒体数据，凯撒医疗集团的医疗成本费用相比其他医院降低了17%，其控费能力可见一斑。

▌二是凯撒在加州拥有强大的连锁医院网络，而且数据平台与其保险打通，因此比较有利于嫁接数据和技术手段进行费用控制。

自2000年开始，凯撒医疗集团便开始通过数字技术赋能多场景医疗服务和支付的应用，近10年来投入300亿美元用于技术革新，其中，远程医疗是其布局重心之一。

2020年，由于新冠肺炎疫情的强烈冲击，造成民众对医疗健康服务的迫切需求，凯撒医疗门诊服务约45%通过线上数字平台完成。

在过去的2020年，凯撒医疗提供超4700万次远程医疗问诊，完成近460万次电子访问。

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//编辑：天相

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