如何帮助自闭儿及语言发展迟缓儿童？

臧汝芬医师

如何帮助自闭儿及语言发展迟缓儿童？

臧汝芬医师

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关键词：发展迟缓、语言发展迟缓、自闭儿、注意力不集中、过动儿

早疗的定义是针对生理与心理发展迟缓的六岁之前之儿童，早早发现问题的所在，早早采取治疗或训练措施。先进的医疗强调预防重于治疗，如何提供伏质的环境而预防疾病的发生比如何开发治疗方法来治疗疾病来得更为重要。所以早疗的精神就是早早发现问题，早早训练，来预防将来发生更严重的问题。

国外之早疗行之多年，分别有以医院、以小区、学校为中心的早疗训练。

早疗工作的成员，包括生理及心理疾病的各科医师，譬如小儿心智科、小儿科、复健科、耳鼻喉科、眼科、遗传科及心理工作人员、社工人员、语言治疗师、物理治疗师、职能治疗师、特教老师。目前在台湾各大医学中心都有早疗业务，以马偕医院为例，民众可直接挂号，挂小儿科、复健科、心智科等。表示要作早疗评估，接着就会在先看完一科后，被转介到马偕早疗工作团队负责人。由负责人根据第一位早疗评估医师所评估之结果，帮忙挂其他科，再由其他科医师分别作评估。譬如自闭症的儿童，可能第一次只由复健科医师看诊，复健科医师会建议看耳鼻喉科，看小儿心智科，语言评估及心理评估。接着早疗负责人会安排挂号看诊，全部看完后，由医师告知父母孩子的诊断及如何处置与训练。父母也会看到一份完整的报告，包括各科医师的评估与建议。

目前在早疗工作上，早疗团队所面临的问题是许多孩子已完成评估，确定诊断。但是后续训练工作方面无着落，许多父母希望有一些工式的训练机构，可以把孩子送去受训练。但是往往受训之机构不足，父母自己也不知到怎么办，故这些父母只有等孩子长大了再说。或着有些父母心急，而一家接一家，到处逛医院，这种现象在自闭儿童的父母身上常常可见。许多父母不满及不信服自闭的诊断，会到处逛，其实站在早疗工作者之立场，在此呼吁父母，须重视孩子六岁以前之早疗黄金期。他们的童年仅此一次，不要浪费他们时间，早点与早疗团队协调。早早开始训练，才是当务之急。如果怀疑诊断，可以回去跟原来诊断医师作讨论，不要一家接一家医院逛，不但浪费有限的早疗人力，也浪费孩子与自己的时间。通常早疗团队会建议你半年后再追踪，父母也可以在半年后再选择其他医学中心的早疗团队。当然也深愿我们的政府卫生局相关单位能将每位早疗个案列管，使他们每人手中有一张卡，而使他们不将致于到处逛医院。

训练机构不够是我们心中最大的遗憾，尤其是许多自闭儿父母，常常求救无门，来医院寻求协助，故本文除就早疗在心智科常委疾病，作一简单的介绍之外，也简单介绍在台湾有限的资源下，父母当如何自处。小儿神经科会针对大脑结构异常之儿童作诊断，譬如脑性麻痹、水脑、小脑症，及许多先天遗传疾病。小儿心智科大致上是针对各功能之发展迟缓状态作诊断，譬如语言发展迟缓、自闭症、注意力不足过动症、其他情绪障碍作诊断，以下一一作介绍:

❶

发展迟缓

一般所谓的智障是指全面发展迟缓，全面是指大肌肉、小肌肉、沟通语言、认知功能、自理能力、人际关系的发展迟缓，譬如大脑受伤的儿童到了一岁不站，走路也慢，抓东西也慢，一岁该说话但不会叫爸妈，全部反应慢。此种全面发展慢，即所谓发展迟缓(Development Delay)，情况一直缓慢，将来就是所谓的智能障碍 (Mental Retardation)。

对全面发展迟缓父母之建议:

如有肢体肌肉上之问题，必须请教复健科作肌肉拉筋等训练，针对语言、认知、自理、人际互动之部份建议购买双溪文教基金会的Portage早疗卡，每天照卡片所建议之活动持续作训练，鼓励你根据孩子的所发展出之年龄开始作训练。譬如这孩子是五岁，但心理评估结果，他的大肌肉只发展到2岁程度，那么就请父母自2岁的卡片作起，每天记得作作业，列一星期的日期。把活动列出，完成则打o ，未完成打´，须加强着打r，表示持续作。

大肌肉运动:

❷

语言发展迟缓

指某些孩子坐、爬、走都正常，大小便训练也不伤脑筋，眼睛会看人。要东西会用指的，但是唯独说话较慢，此种个案我们就会诊断特殊语言发展迟缓。造成此种语言迟缓的原因包括刺激不够、听力异常、发音肌肉问题，注意力不足儿童，气质较特别儿童。譬如害羞、适应力、负向情绪多、怕怕等儿童，都可能会有特殊语言发展迟缓。

对语言发展迟缓父母之建议：

建议作双溪文教基金会的Portage之早疗卡，只作语言沟通部份。如果完全没有语言之儿童，考虑先作认知卡，再来加语言卡。完全不知如何训练之母亲须与语言治疗师配合，或请教心智科医师，如何先像训练自闭儿一样，先作模仿训练，再作声音模仿训练。

❸

自闭儿

一般智障是指各方面的发展都相对迟缓，但自闭儿是除了语言、人际关系发展迟缓，其他发展是正常的。根据目前美国 DSM-IV的诊断标准，是在社会、语言、行为与兴趣发展上出现异常。与同年龄儿童之发展作比较，出现人际关系迟缓现象，缺少主动与人分享快乐、兴趣、成就。缺少社会或与人情绪的互动。

他们有明显的社会关系上之质量上障碍，明显非语言沟通障碍，譬如眼对眼接触障碍、面部表情障碍、特殊身体姿势、社交应对的姿势障碍。

沟通上的质量上的障碍包括:

(a) 语言发展迟缓或完全没有语言发展(不包括尝试用姿势或哑巴与来沟通着)

(b) 有些语言发展，但无法开启或持续一个对话。

(c) 固执重复性的怪异语言。

(d) 缺乏合乎发展阶段的游戏或社会模仿。

重复固执行为、兴趣活动:

(a) 一种或多种的固执或狭窄、不正常偏好的兴趣。

(b) 坚持某一特定的仪式或日常生活模式。

(c) 重复固执的小动作(譬如，拍手或拍指头，或旋转手与指头，或某些动作)

(d) 爱东西某一小部份。

自闭症是在30个月以后，便开始出现社会关系、沟通发展、怪异固执行为的一种儿童发展疾病。通常自出生后便发现，他们无法以正常关系与人互动，也同时发现有过份的固执与重复行为。非坚持一致性，不易接受改变，同时注意到他们有明显怪异沟通型式，譬如鹦鹉式仿说，或代名词混淆不清。

对自闭儿童父母之建议:

须作视线接触的训练:1、夸张表情，高兴，惊讶的语调来吸引他；2、夸张的姿势: 作他爱的动作，譬如拍手、学自闭儿的动作、吸引小孩的注意；3、制造视觉刺激的效果: 敲铁器声、手电筒、有声的玩具、脸对脸 作要确定他有在看。

加强模仿：加强模仿是引导自闭儿学习的第一步，对不会说话的自闭儿，最重要是加强模仿，模仿的效果，主要是因模仿可加强学习。

训练模仿顺序: 1、先列举几个动作反复练习，譬如摸鼻子、摸耳朵、伸舌头、手拍大腿，作拍手动作。譬如请他模仿摸鼻子，妈妈先作动作；2、等孩子习惯模仿了，加强练习；3、再加入玩声音，预备学习语言；4、其中善用行为增强物来加强学习。

制造机会让孩子与人互动:让他打开酸奶，他打不开，父母不要立即帮他开，等他抓你的手去看罐子。用杯子给他，你自己喝，并说很好喝，等他向你要、向你求救，教他拿杯子。一个容器内，用一根棒子去搅拌，它作不来，利用机会，他会看你，表示求救，此时立即回应。

其他细节可考虑去自闭症基金会处或各大医学中心的心智科会建议母亲如何作。

❹

注意力不足过动儿与气质儿童

幼儿期注意力不足过动儿之特征包括：动来动去、打人、睡眠量少、气质特别(Difficult child)、适应度差、注意力分散、反应强度，要什么非要到不可、爱哭爱闹、规律性差。

有些过动儿有暴力倾向爱打人，妈妈称此种小孩属磨娘精型，存心折磨母亲，甚至有些母亲会用孽缘来形容此种难带的孩子。此种性情的差异来自于先天的遗传与后天大环境的配合，此意谓小孩子的性情是先天遗传的结果，但如果刚好碰到一个能与此乖戾小孩配合的母亲，或者刚好不幸碰到一个病态且无法配合乖戾小孩的母亲，这小孩将来所发展出的性情状态会大有所不同。专家们认为难带的孩子，如果缺乏好母亲的配合，将来此儿童会发展出许多情绪障碍与行为障碍。

注意力不足过动症的过程:自动痊愈(Spontaneous Remission)(约12岁至20岁间)，动的症状先消失、注意力不足较慢消失、有可能15-20%的过动儿长大后，会留下些冲动个性、粗心、常出纰漏的倾向， 处理不当时，许多会出现反社会型人格异常(Antisocial Personality Disorder)或是药物滥用者(Substance abuse)

针对难带的孩子的管教，首先，父母必须承认孩子的性情，并相信某些特质是与生俱来的，绝非故意捣蛋。当面临处理孩子的问题行为时，先扪心自问，自己是否在气头上，是否又认定孩子是故事的，如果确定自己是心平气和，可以处理孩子的麻烦行为时，才开始以中立的立场去思考，试着去分析目前你所看到的问题行为，是否属于他无法控制的天生难带性情中的一部份。如果是，则尝试以了解与同情的心态去响应之，如果你所看到的问题行为不是性情的一部份，是属故意的破坏行为，则要以坚定而有效的方法处罚之。譬如，某小孩出去逛街时在地上打滚，此时，家长要试着去分析，是否因为孩子首次进出公共场所，有害怕，陌生感而哭闹。如果妈妈确定只是性情问题，可先把他抱起来，带到厕所或人少处给予安抚。如果确定是属于一种蓄意的破坏行为，则以坚定的口吻警告他起来或给予处罚。了事孩子不同于溺爱孩子，应该说是因着了解孩子，再去寻找解除孩子焦虑的方法。更多的事前计划与演练，更多加强学习动机的方法，更有效的去学习。如此我们周遭的困难儿童才不致于因过多的毒打与虐待，而在未来产生严重的情绪与行为异常。

最后以儿童成长格言来勉励辛苦的父母，孩子是一个独立的个体，是上帝给与我们的最宝贵的礼物，他们每一个都是独立的个体，我们不要给他们太多约束，而是就他所有的赞美去肯定他。有一篇儿童成长格言说，在批评中长大的孩子，他学会责难，在敌意中长大的孩子，他学会抵抗，在嘲讽中长大的孩子，他容易畏缩，在羞辱中长大的孩子，他容易胆怯，在忍让中长大的孩子，他学会坚忍，在激励中长大的孩子，他充满信心，在赞美中长大的孩子，他充满感激，在公平中长大的孩子，他充满正义，在安定中长大的孩子，他学会信任，在赞许中长大的孩子，他学会自爱。

所以，我们必须知道，批评、唠叨、责备和打骂，是绝对不好的。它不是绝对唯一的方法，从成长的角度来说，一定有其负面的影响。一个在正面，接纳和友谊中成长的孩子，他才能把真正的内在潜力发展出来。家中有发展迟缓儿童的父母，须丢弃悲观的自哀自怨，在以接纳与肯定孩子的气氛中，多想一些方法帮助他们，多花一点时间去操练某些动作，终有一天，他们会反过来感激父母孜孜不悔。