手术室内看似麻醉过程风平浪静，其实是暗潮涌动

上海市浦东新区浦南医院麻醉科 高新跃

有一个小伙子做一台小手术，麻醉医师根据经验，在手术结束前停止注射麻醉药后送到麻醉复苏室。大概1个多小时后，麻醉护士突然告诉他小伙子还没醒来，麻醉医师赶紧去看，小伙子确实是叫不醒的。

麻醉科是医院里最具风险的科室，麻醉期间会发生的许许多多意料不到的事情，尤其是那些难以预料的临床危象，常常会造成患者严重后果甚至死亡。麻醉科医师号称“手术室里的内科医师”，一台麻醉不仅仅是打一针麻醉药那么简单的事情，而是需要麻醉医师时时刻刻观察患者的生命体征，留意这些参数的变化含义，麻醉的关键不在于如何让患者睡着，而是如何保证患者从麻醉状态苏醒过来，任何人都不希望麻醉意外发生。

因此，相比手术医师而言，麻醉医师对患者的关注度更多也更加全面。他们在术前访视时不会漏掉任何影响麻醉安全因素的蛛丝马迹，术中监测更是小心翼翼，每一个数字的变化都会牵动着麻醉医师的心，他会迅速分析及时做出原因判断。

但即使麻醉医师万般小心千般冷静，很多时候发生的麻醉意外是猝不及防的。麻醉意外原因复杂，包括麻醉药物的特殊作用、患者本身特殊反应、临床各种操作刺激以及外界环境因素等，往往是现有医学技术无法预测和无法抗拒的。广义的麻醉意外还包含麻醉并发症，后者常具有相对可预见性，但现代麻醉手段却又无法避免。实际上，麻醉意外与并发症有时候真的是难以区分。

麻醉药物通过抑制清醒患者的神经活动进入睡眠状态，因此它对人的生理机能活动具有强烈的抑制效果，尤其是对心脏、肺脏和大脑的抑制最明显，这种抑制效果稍微出现差错，就很容易造成意外情况发生，如呼吸骤停、心跳骤停、脑卒中等等。正是由于麻醉药物的使用及操作过程十分复杂，所以麻醉过程本身就是一项高风险的医疗活动，需要一定的专业理论和扎实的技能培训才能胜任。

不同的患者不同的体质，不同的疾病进程都影响着麻醉药物的使用，即使两个患者年龄、体重、手术相同，也不能意味着使用同样的麻醉剂量，他们之间的麻醉效果差异可能很大，甚至发生的麻醉风险也截然不同。而这些效果判断，不仅挑战麻醉医师的技术能力，而且反映麻醉医师的应急能力，面对瞬息万变和难以捉摸的麻醉意外，麻醉医师要在第一时间准确判断，一旦方向搞错，可能对患者造成严重伤害，甚至是失去一条生命。

研究发现人为因素是导致麻醉意外的主要原因，一方面是不同麻醉医师的技术经验不同，造成麻醉效果的区别；另一方面由于疲倦、疏忽大意造成的麻醉意外也不在少数。麻醉发展历史证明，随着麻醉技术和认知水平不断提高，真正的麻醉意外在逐渐减少，而多数都是与人的因素相关，或与当前技术限度相关。麻醉医师需要牢固树立以患者为中心的职业理念，及时预防、发现、处理各种突发事件，积极防范意外发生，提高麻醉质量与安全。随着医学技术不断提高，麻醉“意外”必将会逐渐减少。

最后说一下，文章开头那位迟迟不醒的小伙子，检查发现他的双侧瞳孔呈针尖样，说明他对麻醉药极度敏感，导致体内药物作用时间极大延长。对于年轻患者而言，像这样对麻醉药物敏感比较少见，处理上主要是对症和观察处理，排除其他的麻醉意外情况，一般没什么医疗风险。

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