80岁爷爷久咳不愈疑是肺癌，医生胸腔打孔找出“真凶”

近日

泰和医院呼吸内科

成功开展内科胸腔镜检查

为呼吸疾病患者提供了新的诊疗手段

标志着泰和医院胸膜疾病的诊疗水平

又迈上了一个新的台阶

今年80岁的李嗲嗲，因近1个月来反复咳嗽、咳痰而就诊于湖南泰和医院呼吸内科，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。

胸部CT检查提示：左侧胸腔积液，左上肺恶性占位性病变并双肺内多发转移及纵隔、肺门淋巴结转移，肝内多发转移，主动脉硬化，考虑为左上肺中央型肺癌，慢支炎并双肺感染。

胸部CT图

给予胸腔穿刺引流，胸水检查提示：恶性肿瘤性病变。为明确病理类型，在与李嗲嗲及其家属详细沟通后，给予内科胸腔镜下胸膜活检术。

术中，呼吸内科团队取左腋中线与第6肋间交点为穿刺点，局麻后，切开皮肤1cm，顿性分离组织直至胸膜层，置入穿刺管套，内科胸腔镜经穿刺套管进入，探查胸腔。

在胸腔镜下：胸膜病变清晰可见，发现李嗲嗲胸膜腔底部少许黄色胸水，后壁层胸膜、隔胸膜多处结节样新生物，最大约1.5x0.5cm大小。随后引流胸腔积液，并对病变胸膜进行活检。手术过程十分顺利，李嗲嗲安返病房。

呼吸内科主任董强介绍说，对其他方法难以确诊的胸膜和肺部恶性疾病，内科胸腔镜手术已成为诊断的最佳方法。仅需要在胸壁做一个1cm左右的小切口，在镜下进行胸膜外观直视检查，取病变胸膜进行活检。

什么是内科胸腔镜？

内科胸腔镜是呼吸科医师进行介入操作的重要工具，它能直接进入胸膜腔，进行观察、获取标本以及治疗，对不明原因的胸腔积液、良恶性胸腔积液具有重要的诊断价值，对其他胸膜疾病以及肺癌分期、脓胸、肺炎旁胸腔积液、气胸也具有一定的应用价值。

内科胸腔镜的主要适应症：

诊断方面

1.胸膜、肺部、纵隔、心包疾病；

2.胸外伤等。

治疗方面

1.胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤、气胸、胸腔积液等。

2.肺部疾病：肺良性肿瘤，早中期肺癌患者等。

3.食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、早期食管癌。

4.纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。

5.其它：外伤、乳糜胸等。

内科胸腔镜检查的优点：

病人在无痛镇静或仅在局麻条件下进行，麻醉风险小，具有操作简单、创伤小、术后恢复快且诊断率高等优点。胸腔镜下可全面探查胸膜腔和肺表面，并能取得活组织，以便病理诊断和了解胸内病变情况。胸腔镜的胸膜活检确诊率可达93％~97％。