孕妇产后失血1万cc被切除子宫，为何说胎盘植入是沉默杀手？

刚看到在贵州发生的一则新闻， 4月16日，当地有一名怀孕36周+4天的孕妇出现阴道大流血，情况危急。

医院产科启动了应急预案，根据孕妇的病史及检查结果，产科得出的诊查结论是：完全性前置胎盘伴出血、妊娠合并子宫瘢痕、3.G5P1孕36周+4天LOA。虽然孕周不足月，但鉴于孕妇情况危急，医生决定立即进行剖宫产手术，手术分娩出一名重3.05公斤的女婴。

胎儿娩出后，产妇宫腔迅速向外大量涌血。经探查发现，胎盘完全覆盖宫颈内口，其中大部分胎盘组织附着并植入宫颈内口。医生积极对症处理及缝合后再次检查，发现子宫收缩极差仍有大量出血，累计出血达4500ml。

情况紧急，为挽救患者生命，医生再次与家属沟通并下病危通知书后，立即为产妇行子宫全切术。据悉，患者在整个术中累计出血约10000+ml，而一般成人的血液总量为4000-5000ml，也就是说产妇出血量约相当于正常人体血量的2.5倍，为抢救患者生命，医院一共为产妇输入25U红细胞、3100ml血浆、20U冷沉淀。在医院专家团队的通力合作下，经过6个小时的全力抢救，终于将患者从鬼门关拽回一命。

说到前置胎盘和胎盘植入，很多产妇比较陌生。听名字，这不像是能危及产妇生命安全的疾病呀，怎么这么凶险呢？

前置胎盘，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。前置胎盘的凶险在于，会引起产后的大出血，这是由于产妇分娩后，子宫下段肌肉组织变薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故很容易发生产后出血。

植入性胎盘呢，胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

植入性胎盘的危险性在于，不能用手剥离，如果强行剥离，会发生产后出血、休克，穿破子宫肌肉，造成子宫穿孔和感染，后果会很严重，只能进行剖腹手术，缓解危机。所以有人讲，胎盘植入是沉默的杀手。

产房里的人为什么常说，产妇危险的时候在产后，就是这个道理。一些产妇家属总觉得胎儿娩出后，就万事大吉了，母婴都安全了。其实，我们一点也不敢放松。因为我们的工作只完成三分之二，还有三分之一没有完成呢。

绝大多数人都不知道，产妇的分娩过程分为三个阶段，第一产程是指规律宫缩到宫口开全的阶段，也就是临产前。第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出的时间，也就是生孩子中。当胎儿娩出后，宫缩可能会暂停几分钟，然后又开始新的宫缩，这就说明进入了第三产程，也就是胎盘娩出期。

就是在这最后的三分之一产程中，产妇最危险。在产妇死亡病因中排在第一位的，就是产后大出血，也是发生在产后2小时内。

贵州出现的这例危重病例就说明了，产房无小事，任何的疏忽、大意、麻痹的思想都要不得。