@参保人：这6类情况不在医保报销范围内

【前言】国家医保局、财政部近日联合发布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》。医疗保障待遇清单包含基本制度、基本政策以及医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围。

8月10日，国家医保局、财政部发布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，印发《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》，自发布之日起执行。

意见指出，基金支付的范围为基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目的支付范围支付。补充医疗保险、医疗救助参照政策范围内费用范围执行。

同时，也明确指出了基金不予支付的范围，具体如下：

1、应当从工伤保险基金中支付的

如果是在工作期间或者工作场合出现意外，被认定为工伤事故的，后续产生的医疗费用，由社保五险一金中的工伤保险来负责，而不能用医保来报，医保只能针对非工伤人员。

2、应当由第三人负担的

这种情况最常见的就是第三方肇事责任的交通事故造成的伤害，如在马路上发生追尾事故，交警判另一个车主负全责，那么另一个车主就是第三方，自己的车损和医疗费用都由这位车主负责，医保也是不赔的。

3、应当由公共卫生负担的

公共卫生主要是政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供最基本的公共卫生服务，比如接种宫颈癌疫苗、慢性病早期筛查、高发恶性肿瘤普检筛查、耳聋基因筛查等等，这些主要起疾病预防控制作用的项目，都属于公共卫生服务范畴，而不使用医保支付。

4、在境外就医的

在国外就医的费用通常很难核实，即使参加了国内的医保，但在国外就医，产生的医疗费用想通过国内医保报销，也是不行的。

并且短期内，医保都不会用于国外就医的报销。

5、体育健身、养生保健消费、健康体检

现在，很多人对健康和养生的意识越来越强，平时可能会买各种保健品做保养、定期体检等等。虽然这些费用通常都比较高，但这些都与基本医疗没有关系，也没有被列入医保报销目录。医保是普惠型保险，是社会福利，因此不能报销这些费用。

6、国家规定的医保基金不予支付的其他费用

医保有3大目录：医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录。

以医保药品目录为例，最新《目录》有药品2800种，分为甲类和乙类，甲类是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，医保100%报销，乙类是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品，自付10%-35%左右。

在医保药品目录之外，还有十多万种已上市的药品，治疗过程中用到需要个人自费，比如抗癌药、大病进口药等等。但这些药都超出目录范围，医保肯定是不报的。另外，起付线以下、封顶线以上费用医保也不报销。这也就是说，医保报销有很多的限制，但我们可以在医保的基础上补充商业健康险，像意外险、医疗险和重疾险，用来弥补医保报销的不足，像工伤或第三方造成的意外伤害，意外险都可以保，百万医疗险不限社保，社保外的用药费用也可以报销，覆盖面更广，保障更全。

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