多重耐药菌的最后一道防线—多粘菌素B的临床应用

随着抗菌药物的大量使用及不合理应用的存在，细菌耐药率逐年升高，已成为威胁人类健康的社会问题，特别是耐碳青霉烯的肠杆菌，临床可选择的药物不多，治疗棘手，多黏菌素B是在多黏芽孢杆菌代谢产物中获得，早期由于肾毒性的原因，临床停用多年，但随着细菌耐药性的增加，人们又想到了这一老药。

多黏菌素B为活性药物，为浓度依赖性，可直接用药，根据PK/PD要求，稳态血药浓度应为2～4mg/L，多黏菌素B硫酸盐剂量在不同国家的说明书或共识指南中略有不同，一般情况下，多黏菌素B的总剂量不宜超过200 mg／d，以减少不良反应，提高患者依从性，当然，为了对治疗方案进行优化，指南推荐进行药物监测。对于多重耐药菌的感染，多黏菌素不宜单用，一般要联合阿米卡星、替加环素、美罗培南、磷霉素等，另外对于中枢感染，静脉应用联合脑室内注射比单独静脉应用疗效更好，肺部感染者可采用雾化吸入，最新的药敏结果参考EUCAST 的现行折点(s≤2 mg／L、R≥4mg／L)。

多黏菌素B肾毒性相对较低，多黏菌素肾毒性发生率7．1％～40．5％，，停药后可恢复，联合其他肾毒性药物可增加急性肾损伤的风险，但是联合应用维生素C可使肾毒性降低；5.6%的人可发生肾毒性，8.1%的患者会有皮肤色素沉着，前段时间抗疫大夫用药后皮肤变黑就是用了多粘菌素引起。

总体来说，多黏菌素不宜单用，推荐使用最大负荷剂量，并联合使用其他1～2其他抗菌药物，有条件的医疗机构应监测血药浓度，使多黏菌素B稳态血药浓度维持在2～4 mg/L。对于多药耐药阴性杆菌中枢神经系统感染，建议在静脉给药基础上每天多黏菌素B鞘内或脑室内注射5mg。