前年初冬，有一天表姐发微信咨询我哪个医院做彩超比较好，说要给我姑父做个检查，当时我没当回事，以为人老了，表姐要带他做正常体检。结果没几天，表姐又发微信，说报告结果出来了，是肝癌。在检查之前，姑父自己就能在自己右上腹摸出鼓包，才想要进行检查的。检查结果显示是肝癌晚期，而且长在不容易切除的位置。

家里人都觉得不可思议，姑父身体一直很好，一年中，感冒的次数都屈指可数，怎么会得肝癌呢？随后我通过朋友同学，找到了治疗肝癌的知名大夫，在服用中药调理的同时，医生还是建议做手术。姑姑一家人商量后，决定去省肿瘤医院做手术，第一次手术很成功，但大夫说，肿瘤已经发生了转移，后续病情要看具体情况。那个春节前，表姐带着姑父辗转于家和各个医院之间，吃药输液……就这样熬了几个月，在去年初夏，姑父还是走了。

姑父的身体一直很好，哪怕在检查的前半月依旧能工作，可是病来如山倒，从确诊到死亡，不过大半年的时间。

一、肝癌的病理特征

我国是“肝癌大国”，全世界有近一半以上的肝癌都发生在中国，而且肝癌的死亡率极高。肝癌有其特殊性，大部分发现时已是肝癌晚期，我们这篇文章就来详细讲一下肝癌的病理特征、肝癌的发展三部曲、肝癌的治疗、大小三阳与肝癌的关系。

肝癌的形成原因有很多，目前为止，可以分为以下几类：

1.遗传因素

流行病学数据显示，肝癌的发生具有一定的家族遗传性，以我姑父为例，他的家族中，有两个哥哥都是因为肝癌去世的。同一家族的人生活环境、饮食习惯相似，遗传基因也非常相似，所以肝癌会呈现家族性。

另外，家族成员同食，给了乙肝病毒便利的传播条件，而乙肝病毒导致的肝炎，是肝癌另一个高危的致病。

2.环境因素

环境中的致癌因素，如辐射、化学污染、饮用水污染等，可能会激活肝细胞中的突变点，导致我们人体肝脏的基因突变，有诱发癌细胞增殖的可能。

3.病毒原因

病毒性肝炎可以导致肝癌，特别是乙肝病毒和丙肝病毒，因为病毒在体内可以不断增殖，造成肝细胞出现不典型增生或突变，形成肝硬化、进而转化为肝癌。

需要注意的是丙肝，它在临床上症状有一些隐匿性，当发现时，为时已晚，丙肝病毒已经在体内不断的损伤肝细胞，造成肝细胞大量死亡，一些非实质性的物质会趁机填充，即慢慢发展为肝硬化，最终发展为肝癌。

4.脂肪肝

食用大量高胆固醇的食物，机体不容易消化吸收，会导致脂肪堆积在肝部，影响正常肝功能，另一方面，营养难以送达肝部，肝脏会引发炎症，形成脂肪性肝炎。脂肪性肝炎进一步发展，形成肝硬化，最终的走向依旧是肝癌。

但是轻中度的脂肪肝是可以逆转的，所以日常生活要注意脂肪的摄入、多运动，保持体重，避免过度肥胖。

5.饮食

饮食不节制、食用发霉的食物、喜食腌渍油炸的食品、大量饮酒等饮食问题，都会造成肝癌，我们一一道来。

霉变的食物中，含有大量黄曲霉素，黄曲霉素是迄今为止，最强的致癌化学生物质，会造成肝细胞癌变；腌制、油炸食物中，含有大量亚硝酸盐、笨并芘，也是化学性致癌物质，所以这些不健康食物要少食用。

大量饮酒后，酒精会经过肝脏代谢，代谢的中间产物——乙醛，会对肝细胞有强烈的毒害作用。长期大量摄入，会增加肝脏的负担、对肝脏造成损伤，一步步诱发酒精肝、肝硬化，最终导致肝癌。

6.心情因素

肝主疏泄，心情抑郁，会导致人体气机紊乱，血液循环受障碍，肝的疏泄功能也受影响，是肝病的源头。

另外，心情低落，会导致人体免疫力降低、内分泌紊乱、胃肠道蠕动减慢，使人体对抗癌细胞的功能下降，可能会造成癌细胞的趁虚而入。

肝癌的临床表现

肝癌患者常会右上腹、中上腹出现持续或间接性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。更有甚者，可能会出现肝部肿大，用手触摸可以摸到结节。

消化道也会受影响，食欲减退，恶心呕吐，腹胀腹泻，消瘦乏力，但是这些症状不够典型，往往不能做为判断依据。

另外，晚期肝癌，会出现肝肿大、腹水、黄疸等病症。

二、肝癌的“三部曲”

肝癌发展得三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌

目前的抗病毒药物，只能杀灭存在于血液循环中的病毒，但是不能清除侵入人体细胞内的病毒。乙肝病毒也不例外，这就是为什么感染乙肝病毒后，目前难以根治的原因。

感染乙肝病毒后，病毒DNA会侵入肝细胞，并整合到肝细胞的DNA上。感染乙肝后，人体的免疫系统会对感染了乙肝病毒的细胞发起攻击，并将其杀死。而人体自身的修复能力，又会主动调节，让肝细胞及其周围的纤维结缔组织再生，形成一个个再生结节。最终的表现就是，原本柔软的肝脏慢慢变硬，即发生了肝硬化。

在这个攻击-修复的过程中，某些肝细胞再生时发生了突变，成为不受机体调控的细胞——肝癌细胞（即癌细胞，不受人体正常调控的，无节制生长的异常细胞），肝癌三部曲由此而发生。

三、肝癌的治疗

1.手术治疗

目前为止，手术治疗被认为是临床上唯一能让患者获得治愈机会的治疗方法。手术治疗又分为：

a.手术切除：针对没有局部或远处转移的患者，一般来说，是最佳的治疗方案。手术切除，以根治为目标，遵循彻底安全的原则，在尽可能清除肿瘤的同时，保留足够的肝组织来发挥肝脏的的功能。

要注意，不是所有的肝癌患者都可以做切除手术，医生要在术前进行评估，包括患者的身体健康情况，以及肝功能的状态。

b.肝脏移植：针对患者本身肝功能基础很差，其他部位明确没有转移性的癌变（指手术切除已经确诊的病变组织和潜在的病灶部位），然后再移植健康配型成功的肝脏。

由于肝源缺乏，很多患者可能在等待肝源移植的过程中，肿瘤进一步恶化，所以，患者可以在等待的同时，可以选择介入、靶向等治疗方式，延缓肿瘤病程发展。

c.介入治疗：通过微创导管介入肝部肿瘤的供血动脉，灌注栓塞药和化疗药，堵塞肿瘤供血的动脉并杀死肿瘤细胞，使肿瘤细胞处于缺乏营养物质的状态而停止生长，达到延缓病程的目的。

介入治疗可以减小病灶部位，延长晚期肝癌患者的生存期，降低术后肿瘤复发和转移的概率。

d.消融治疗：通过医学影像，用穿刺针经皮穿刺肿瘤位置，利用电波、微波、冷冻或无水乙醇等方式，将局部肿瘤杀死。

消融治疗避免了腹部较大的创口，适用于不宜手术（肝功能不好的患者），不需要手术的肝癌患者，或者是针对术后复发，效果也比较好。

2.药物治疗

药物治疗是利用药物，杀死肝癌细胞，常用的方法：

a.化学治疗：利用化学药物，杀死癌细胞，但是药物会敌我不分的杀伤正常细胞，所以，临床医生会采用联合化疗方案，以此降低药物毒性和剂量，降低药物毒性，减少耐药性的发生。但是随着新兴技术的发展，化学药物治疗已经逐渐退居二线，临床上更多用靶向和免疫治疗。

b.靶向治疗：药物通过局部给药或经全身血液循环给药，选择性的浓集定位于靶区。靶向治疗精准攻击肿瘤细胞，与化疗相比，以最小剂量最大限度的提高了疗效，同时降低了药物的毒副作用，使不良反应更可控。

目前临床上常用的治疗肝癌的靶向药物有三种，多靶点酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子拮抗药、以及VEGF/VEGFR单抗剂。

靶向治疗适用于肝癌晚期、丧失手术机会的患者，亦或者是肝癌手术后的复发。具体情况，根据患者病情身体状况做出选择。

c.免疫治疗：通过抗病毒、保护肝脏、提高机体免疫力的药物等，增强人体自身的免疫力，从而识别、消灭肝脏肿瘤细胞，达到抗肿瘤的效果。大部分免疫治疗，通过患者实际病情，选用不同的药物。

中医治疗

中医中药治疗肝癌，要做到辨证论治，不同患者可能选择的药物组方不同。但大部分，中医治疗作为辅助治疗，能减轻肝癌的症状，提高患者机体的抵抗力，减轻放化疗不良反应，提高患者生活质量。

四、小三阳、大三阳和肝癌之间的关系

大三阳和小三阳在临床上，是比较常见的乙肝病毒感染的类型，是针对抽血化验后肝功能中乙肝5项不同阳性结果的组合。

大、小三阳，但是代表的意义是不一样的，大三阳（大三阳指的是乙肝5项中的表面抗原、e抗原以及核心抗体阳性。）体内病毒复制非常的活跃，病毒含量比较高，传染性比较强。

随着机体自身免疫的控制，大三阳可以转为小三阳（小三阳指的是表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。），此时病毒复制进入低水平阶段，病毒传染性也会有所下降。

很多人会认为大三阳的患者体内病毒含量高，病毒复制能力强，并且我们都知晓，大三阳转为小三阳，是康复的趋势，所以大三阳比小三阳的危险性高，而其实事实恰好相反。

小三阳患者往往认为自己在检查结果转阴后就安全了，容易松懈，放弃常规的监测，放松治疗措施。而此时，病毒在身体内依然存在，同时还在对肝细胞造成伤害，这部分患者就容易发生肝癌。

或者小三阳的患者在治疗当中，一味追求检查结果转阴，随便使用偏方或者到处就诊用药，使得治疗不规范，或过度用药、错误用药导致肝损伤，更容易增加肝癌的发病率。

所以，小三阳要比大三阳更容易导致肝癌的发生。

五、总结

如果肝癌转移处于早期，那么手术加化疗，患者有治愈的可能。

如果患者处于肝癌晚期并发生转移，手术加化疗，有助于控制病情，但目前的医疗水平还很难治愈。只能控制病情，帮助患者延长生存期。

肝癌的治疗不是一朝一夕的事，无论是早期还是晚期，患者都应保持良好的心态，发现转移后及时治疗，才能更好地改善病情，缓解身体疼痛，过好生存期的每一天。