关注产后抑郁：当妈妈后却抑郁了，是我太矫情了吗？

我曾接诊过不少关于产后抑郁的案例。借着母亲节的到来，我想和大家分享一个经典的案例，希望能帮助到妈妈们积极对待自己的情绪问题，及时正视和处理，才能好好享受成为母亲带来的喜悦。

整个世界与我为敌

29岁的温女士，因“产后情绪低落、敏感多疑1月，加重1周”来诊。

• 2019年3月，温女士顺产一子（第一胎），出院回到家后渐起情绪低落，敏感多疑，认为丈夫和婆婆单独谈话是说她不好。温女士开始言语减少，睡眠欠佳，可正常母乳喂养，奶量充足，家属未在意。
• 2019年4月，因儿子在做儿保时提示“身长中等偏下”，温女士情绪低落加重，注意力不能集中，终日感到疲倦乏力，导致喂奶力不从心。因此，她认为自己不是一个好妈妈，没有优质的母乳，带养孩子不称职；认为婆婆在背后议论她、嘲笑她，所以经常发脾气和哭泣，甚至以摔东西和打丈夫、骂婆婆发泄。
• 2019年4月25日，早上跟丈夫发生争吵后，温女士坚信丈夫和婆婆都针对自己、讨厌自己，长时间积累的情绪低落、入睡困难、胃口不佳终于在这瞬间爆发。有感生活无望，温女士拿剪刀割腕并用头撞墙企图自杀。

原本性格开朗、大大咧咧，为什么生孩子后就变得敏感、焦躁，会因为一丁点的事情就产生歪曲的认知，点燃自己的负面情绪？温女士自己也很无奈。来诊后完善了一系列的检查和评估，最后诊断，这位新手妈妈患的是伴有精神病性症状的重度抑郁发作。

这并不是个例。你知道吗？中国每年有将近1500万的新手妈妈，其中，60%-80%的女性在孕期和产后会有不同程度的负面情绪，孕期常见焦虑情绪，产后常见抑郁情绪，其中接近20%会发展为精神心理障碍。虽说“为母则刚”，可是女性的精神心理障碍尤其是产后抑郁，真的不是简简单单你说“刚”就能“刚”。

为母则刚，性激素却让我刚不起来！

至今为止，产后抑郁的发病机制尚未完全清楚。很多研究表明，有多种激素的血清浓度变化与产后抑郁相关，包括雌激素和孕激素的降低。某些基因在海马体中的活性差异可能让女性对产后雌激素的下降更敏感。新妈妈们要被动的面对性激素水平急速下降带来的各种负面情绪，会是一段非常艰难的过渡期。

产后抑郁有什么表现？

产褥期伴发的精神及行为障碍是女性精神心理障碍中最常见的类型之一，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、认知等一系列的变化。

最常见以下两种类型：产褥期抑郁（生产后6周内）和产后抑郁（生产后6周后）。产后抑郁的发病率在15％～30％，部分可在3～6个月内自行缓解，但严重的也可持续1～2年。有产后抑郁病史的女性再次分娩发生产后抑郁的概率会显著增加，复发率高达30%～50%。

产后抑郁的临床表现主要有：

• 情绪低落：常感到心情压抑、沮丧，行为表现为孤独、不愿见人或流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒；
• 自我评价降低：自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与丈夫、家人关系不协调；
• 思维反应变得迟钝：行为变得缓慢，注意力难以集中；
• 对生活缺乏信心：觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头晕、头痛、恶心、便秘、泌乳减少等，严重的表现为对生活失去兴趣，丧失社会能力，并有自伤、自杀或残害婴儿等倾向。

产后抑郁的母亲还可能对婴幼儿的情感、营养状况、智力发育和行为发展产生不利的影响。产后抑郁母亲带养的婴儿，发育状况可能劣于正常情绪带养的婴儿，而且会影响婴儿的抗病能力，婴儿患精神心理疾病的风险高于正常母亲的婴儿。

如何拯救产后抑郁的家庭？

产褥期伴发的精神及行为障碍根据不同类型及严重程度应采取不同的治疗方法。目前可供选择的方法有药物治疗、心理治疗、物理治疗。

回到刚开始分享的案例，温女士确诊后进行了药物治疗和心理治疗。

• 选用舍曲林片抗抑郁、奥氮平片控制精神病性症状及稳定心境防转躁（哺乳期可在医生指导下使用），联合认知行为治疗，帮助患者识别歪曲的认知和不良的行为方式，逐步予理性的认知和行为替代。
• 2019年6月复诊，她的情绪、睡眠、饮食均较前明显改善；虽然与家人有时候还会发生摩擦，但是温女士开始慢慢地意识到自己的问题，了解到坚持治疗的重要性，不再完全归因于家人。在心理医生的帮助下，温女士逐渐认识到自己人格中的责备求全、完美主义，认知中的全或无、灾难化等负性思维。
• 温女士继续坚持了每2周1次的面诊。3个月后，再次进行心理测量，汉密尔顿抑郁量表评分降至7分，温女士自觉抑郁症状已经完全缓解，情绪平稳，精力恢复，睡眠良好，食欲改善，不再自怨自艾，可以独自带娃。

同时，即将面临复工的压力，温女士有了新的顾虑。她担心家庭矛盾再次成为抑郁复燃的爆发点，于是提出希望丈夫也能参与到自己的治疗中来。

在后续的治疗当中，心理医生除了主要对温女士进行维持期的药物治疗、心理治疗之外，还加入了以夫妻关系为主的家庭治疗，帮助温女士和丈夫识别夫妻矛盾产生的原因，布置家庭作业强化理性的认知与合适的行为方式。

成为母亲后，妈妈们除了需要协调和宝宝之间的关系，还要调整面对丈夫和家人的心态，更重要的是，需要正视自己的新角色，接受将要面对的困难和挑战。产后的情绪问题不可怕，更不是矫情，数以万计的妈妈正在经历着或者走过这条路。

最后，提前祝天下妈妈，母亲节快乐，您的身后有一支军队！如果您正在经历或战胜过产后抑郁，欢迎在文末留言分享。

参考文献：

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2. 产后单相重性抑郁的流行病学、临床特征、评估与诊断https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/postpartum-unipolar-major-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=%E4%BA%A7%E5%90%8E%E6%8A%91%E9%83%81&source=search_result&selectedTitle=2~12&usage_type=default&display_rank=2
3. 《ICD-10精神与行为障碍分类》