呼吸与危重症医学科：从四个方面入手，为多耐患者的安全保驾护航

定义：

多重耐药菌（就是我们常说的多耐）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

现 状

细菌多重耐药是临床医生在抗感染治疗时面临的头痛问题,个别细菌耐药甚至出现几乎无药可选的广泛耐药和泛耐药。还有研究认为从患者各个器官系统而言,多重耐药菌主要分布在下呼吸道，而我科作为呼吸与危重症医学科，多重耐药患者居多。那么，在疫情期间，如何避免多重耐药患者的交叉感染，以及如何保护住院患者的安全显得尤为重要。

为此，我院推陈出新、因地制宜建立一套适应实际情况的规章制度。尤其是在院感方面，我院更加具体化、细分化、精准化，包括床单位的消毒顺序，不同病种消毒液的配制，床上用品的分类消毒等等。

呼吸与危重症医学科秉承着“疫情期间，党员先上”勇挑大梁的信念，我科于海建主任、蒋兰茂主任及夏珍华护士长积极带领全科人员，分别从治疗和护理两个方面，把握诊疗护理的各个环节，认真贯彻落实到日常工作中去。

措 施

具体到院感多重耐药方面，呼吸与危重症医学科分别从多重耐药患者经常接触到的人员入手，包括医生、护士、多重耐药患者的家属及其陪护、保洁阿姨等。

接触多耐的医护人员:

对接触多耐的医护人员进行业务培训、演练、实操、考核。作为疫情期间的重点科室，大家明显感到责任重大，因此在培训时都认真观察、仔细聆听，生怕漏掉哪个细节。之后随机抽查一位“幸运儿”上台“表演”，其他人充当观众“指手画脚”，大家彼此提醒，相互勉励共同进步，为的是给患者提供更专业更安全的隔离防护。

大家都知道新型冠状病毒最主要传播途径有两种：

1.密切接触传播

2.呼吸道飞沫传播

所以在给未确诊患者行纤支镜治疗时，需要冒极大的被感染风险。疫情期间，我院考虑到医护和患者的安全，已暂停门诊纤支电子镜的治疗。

一边是不确定是否感染又急需深部吸痰清理呼吸道、电子镜下取病理性活检明确诊断的患者，另一边是随时可能被感染的医者，怎么办？两权相衡，患者为重，这群“逆行者”选择不畏艰险，迎难而上。

多耐患者:

接触传染是多重耐药主要的传播方式，而对多种药物产生耐药性且药物副作用大，更增加了其治疗的难度。我们选择通过健康教育的路径对多耐药患者进行护理,提高患者对于多耐药的认识,便于其掌握相应的健康知识以及注意事项,提高患者的治疗依从性,从而达到提高治疗效果的作用。

同时，我们实施床边患者一对一、多对一的宣教，指导患者认识多重耐药是什么？怎么做好隔离防护？怎样进行手卫生？七步洗手法及专用物品的摆放消毒都一一交代清楚。

我们还按照三级标准预防，为患者提供更完整、更安全的卫生准备。

如何预防和控制多重耐药菌？

1

隔离多重耐药菌感染或定植患者(医生开医嘱“特殊疾护理”、挂蓝色隔离标识和蓝色扣子手腕带)

2

医务人员严格执行手卫生。

3

遵守无菌技术操作规程。

4

清洁消毒病房环境及物品。

5

监测多重耐药菌。

6

合理应用抗菌药物。

7

规范医疗废物管理。

8

加强教育和培训力度。

多重耐药菌感染患者和定植患者应该怎样安置？

有条件的情况下：

多重耐药患者实施单间隔离，亦或是同类多重耐药菌的患者同居一个房间。

暂无条件的情况下：

单间隔离者,必须立即实行床头要有隔离标示,并尽早转入隔离病房。

不能将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

具体实施：

走廊半污染区门外悬挂牌子，其中包括（床号、姓名、住院号、耐药菌、接报日期）一目了然，多耐患者专用隔离衣、护目镜、听诊器、手消毒液、吸痰装置，患者床头悬挂“特殊疾病护理”腕带加蓝色扣子（接触隔离）。

多耐的患者家属及陪护:

告知家属及陪护如何做好个人防护及手卫生消毒，并发放宣传小册子来加深印象，不懂之处可以随时按床头铃叫医护人员进行再宣教。

多耐用物的清洁消毒:

如何对住院及出院的多耐患者床单位进行彻底有效的消毒，给新收住院患者一份安心？在病房里，保洁方面也是防止交叉感染的一个重要环节。为此我们严格按照院感科下达的规章制度，按比例配制消毒液，同时还加上对科室保洁人员的宣教工作。严格落实规章要求，疫情期间消毒灭菌更彻底，抵抗新冠多耐更有力。

疫情期间，我们不敢有丝毫懈怠。通过以上四个方面的层层把控，做防护、保安全、勤洗手、防感染。

山河无恙，幸得有你们。

岁月静好，感恩你们的负重前行。