医保就是万能的吗?这些情况医保不能报销

现在很多朋友都觉得,我已经有医保,看病有保障,为什么我还要多花一份钱,买商业医疗险呢?

医保就是万能的吗?这些情况医保不能报销

如果你真的以为医保可以覆盖所有的健康风险,那你就错了。医保的保障原则是: 低水平、广覆盖、保基本

毕竟我们每个月就缴那么点钱,想无门槛地覆盖这13.5亿参保人的健康风险,根本不可能。那具体哪些项目,医保不能报销呢?今天我们就来讲一讲。


意外事故产生的医疗费用

医保就是万能的吗?这些情况医保不能报销

意外事故产生的治疗费用应由事故责任方出具。也就是谁导致的谁负责,如果是在工作时间造成的事故,应该由工伤保险负责,医保不会重复报销。除非遇到事故负责人跑了,并且找不到的情况,医保才可以先行支付医疗费用。


非疾病治疗项目

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比如医美、保健性诊疗(推拿、按摩、针灸等)以及医疗咨询这些都属于非疾病治疗项目。


部分诊疗设备以及医用材料

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比如PET、电子束CT等大型医疗设备进行的检查,以及义肢、义齿、助听器等康复性器具都属于这一类。


部分器官或组织移植

医保就是万能的吗?这些情况医保不能报销

除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨骼、骨髓移植外的其他器官或组织移植,是不能走医保报销的。近视眼矫形术不能报销。


没有纳入《基本医疗保险药品目录》

没有纳入《基本医疗保险药品目录》的药物都是不可以报销的。

医保就是万能的吗?这些情况医保不能报销

这一块我们来详细地讲一下。我国《基本医疗保险药品目录》把所有收录的药品分为甲、乙、丙三类。

甲类药可以全额报销,有1800多种;

乙类药可以报销70~90%,有817种;

剩下的丙类药,都是不能报销的。

可能大家觉得能报销的药物有2600多种,还是挺多的。但是,您知道剩下的丙类药有多少种吗?

有19万种。对,你没看错,就是19万种。这19万种药物中,既包含了治疗皮炎湿疹这些小毛病的药物,也包含了治疗癌症、心脑血管疾病等重大疾病或慢性病的进口药、特效药、靶向药

医保就是万能的吗?这些情况医保不能报销

所以,这么来看医保并不是万能的。如果真的得了重大疾病,医保替大家省不了几个钱。而且大家也不用期待有朝一日医保可以覆盖所有的重大疾病,这是不可能的。不然也不会出现惠民保这样的普惠大病医疗险了。

有朋友可能会问,为什么市面上的百万医疗险卖那么便宜,还可以做到大病小病都能涵盖,而且癌症靶向药、进口药也可以报销?

答案是百万医疗险健康告知严格,对投保人有筛选,出现理赔的概率要比医保小得多。跟医保低水平、广覆盖、保基本的保障原则正好相反。所以现在市面上的百万医疗险才能做到600万的保额。

最后总结一下,社会医疗保险保障的基础病,这些基础病就算多次出现,也不会对家庭造成影响;而商业医疗险保障的是重大疾病,这些疾病就算不幸发生一次,都有可能是毁灭性的。

所以,社会医疗险和商业医疗险是一个互补关系。两种保险都配置才能让未来的健康风险降到最低,让你的未来更有保障。

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页面更新:2024-04-27

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