咳不停的哮吼，是种什么病？

哮吼，在我们日常生活中并不是一个很常见的词语，从医学上说，这个词包括了儿童的很多上呼吸道疾病，包括喉炎、喉气管炎、喉气管支气管炎、细菌性气管炎或痉挛性哮吼，这些疾病引起了喉和声门下气道的炎症，进而使患儿出现吸气相喘鸣、咳嗽、声音嘶哑。

在婴幼儿中，哮吼的主要特征是犬吠样咳嗽，即像小狗叫一样的咳嗽声；在较大儿童中，哮吼的主要特征是声音嘶哑。而在临床中，我们最常见的引起哮吼的疾病有喉气管炎和喉气管支气管炎，这两种疾病又常常被临床医生称为喉炎。

一般来说，哮吼为轻度自限性疾病，但是有发生严重上呼吸道梗阻和呼吸窘迫的风险，罕见的情况下甚至可能会引起死亡。

哮吼的病因

哮吼通常由病毒造成，也有继发细菌感染的可能，在合并细菌感染的时候，可能出现细菌性气管炎、细菌性肺炎等，病情往往会更严重一些。

哮吼最常见的病因为副流感病毒，也可见呼吸道合胞病毒、人类冠状病毒、流感病毒、鼻病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。而当继发细菌感染时，常见的细菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和肺炎链球菌。

哮吼的特点

哮吼最常见于6-36月龄儿童，在6岁以后极少发生。相比于女孩，男孩更容易发生哮吼，男女比例约为1.4:1。

哮吼多发于秋季和初冬，最容易在深夜（晚上10点到凌晨4点之间）加重。

如何评估哮吼患儿？

如果患儿有以下情况，则哮吼更容易加重，更需要引起警惕，这些情况包括：

• 症状突然出现，且进展迅速，特别是在起病不到12小时已经出现上气道梗阻症状；
• 既往有过哮吼发作病史；
• 上气道基础异常；
• 使患者易发生呼吸衰竭的基础性躯体疾病，如神经肌肉疾病。

如果患儿有以下情况，则需要警惕呼吸衰竭的风险，必要时需要气管插管辅助呼吸，这些情况包括：

• 乏力或精神萎靡；
• 在患儿吸气的时候出现明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋骨间隙随着吸气出现凹陷），但需要注意的是，当梗阻增加，引起患儿吸入空气量减少，三凹征反而会减轻，换句话说，如果患儿一开始出现了明显的三凹征，吸气非常费力，但是三凹征逐渐减轻，可是患儿的精神并没有随之好转，我们更需要警惕这个时候疾病出现了加重；
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• 图片来自uptodate
• 医生给患儿听诊时发现双肺呼吸音减弱或消失；
• 患儿意识水平下降，比如说出现了老是昏昏欲睡，或者是回答问题的时候答非所问；
• 与发热不相称的心动过速；
• 患儿口周甚至双唇、鼻周发青或面色苍白。

哮吼的治疗

对于轻度哮吼，在门诊使用单剂地塞米松口服即可，通常并不需要使用肾上腺素雾化。

对于中度至重度哮吼，初始治疗包括给予地塞米松（也可以选择单剂布地奈德雾化，这特别适合于呕吐的患儿）以及雾化肾上腺素，同时需要支持治疗，包括吸入湿化空气或氧气、对症退热以及保证液体入量。之后观察3-4小时，如果症状改善可以考虑回家护理，但是如果症状加重或者效果不佳，则建议住院治疗。

哮吼的家庭护理

当孩子出现哮吼时，家长可以通过这些方式来让孩子觉得舒服一些：

• 增加孩子生活环境的湿度；
• 保证孩子的液体摄入量；
• 使用适当的退热药进行退热对症处理；
• 当孩子＞1岁时，可以给孩子喝温热的液体来缓解咽部不适；
• 避免任何人在孩子周围吸烟，不要让孩子接触到二手烟。

如何预防哮吼？

• 注意手的清洁，可以使用肥皂和水或者是含有酒精的免洗洗手液来清洗您和孩子的手部。
• 远离患有呼吸道感染的成人与儿童。
• 保证宝宝的疫苗接种，包括流感疫苗；同时建议家人也一起接种流感疫苗。