67岁赵叔吃他汀后突发严重肝损伤

67岁的赵叔，三天前无其他诱因出现了全身性肌肉酸痛，尤其是双上肢较为明显。并且在活动时症状会加重，休息躺卧时疼痛略有减轻。且同时还伴有食欲明显减退，浑身异常乏力等症状。因为症状有不断加重的趋势，情急之下患者前来我院就诊。

根据询问得知，患者赵叔存在多种既往病史。其中，2型糖尿病史11年，日常使用皮下注射胰岛素来控制血糖。

同时，高血压病史8年，平时靠口服降压药替米沙坦来控制血压。冠心病史8年，偶尔还会伴有胸闷，胸部疼痛等症状，需长期服用阿司匹林。

此外，患者还患有混合型高脂血症4年，近两年内口服辛伐他汀降脂药，服用剂量为每日一次，一次10毫克。

并且就在5天前，赵叔无意中发现了家中有剩余的苯扎贝特12片，便自行将这种药连续服用了两日。

另外，患者无吸烟酗酒等不良嗜好，无肝炎、且无外伤，以及遗传性疾病家族史等其他病史。

简单查体后，提示：体温36.4，正常。血压为169/81mmHg。心率为82次/分，且律齐。四肢肌肉均有一触即痛的外在表现，其中双上肢较为明显。其他未见异常。

各辅助检查结果提示：肌酸激酶有明显升高。且谷丙转氨酶为120U/L（正常为0-40U/L），谷草转氨酶79U/L（正常为0-40U/L），总蛋白78U/L（60-80U/L）。其他指标均在正常范围内。

根据收集到的患者资料来看，基本可推测诊断为：药物相关性肌炎、药物性肝损伤。

赵叔听说自己突然出现的这些症状，是跟服用的药物有关。非常不能理解，他认为这些药物已经服用了好久，但他出现这些症状却只有三四天而已。

事实上，问题的关键就在于，五天前赵叔又自行服用了苯扎贝特。患者赵叔可能有所不知，苯扎贝特与辛伐他汀混合使用，很容易产生药物不良反应。

同为降脂类药物，为什么就不能一起使用？除了苯扎贝特外，在服用他汀类药物时，还有哪些药物不能与他汀类药物混合使用？针对这种种问题，我们向患者一一做了详细科普。

他汀类药物

他汀类药物是目前临床上应用非常广泛的一类降脂药物，它不仅在降低胆固醇方面疗效显著，同时还可以稳定逆转斑块，且在延缓和阻碍动脉粥样硬化的发展上也有着显著疗效，可以在很大程度上预防和降低心脑血管疾病风险。

但是，由于他汀类药物是心血管疾病的相关治疗药物，绝大部分患者需要长期坚持服用。这就要考虑到他汀类药物的不良反应。临床上常见的他汀类药物不良反应，主要包括肝损伤、横肌纹溶解，以及引发血糖异常升高，也或者还有可能引发胃肠道反应，比如恶心、腹泻腹痛、便秘等。

一般情况下，单独使用他汀类药物时，出现不良反应的几率还是非常小的。但如果在服用他汀类药物的同时，还混合使用其他易与其产生相互作用的药物，就会大大增加药物不良反应的产生几率。

辛伐他汀和苯扎贝特为什么不能混合使用？

我们就以患者赵叔服用的辛伐他汀和苯扎贝特，这二者药物之间的相互作用为例，加以详细解释说明。

他汀类药物在降血脂的过程中，主要作用在于降低低密度脂蛋白胆固醇，另外同时对甘油三酯也有一定的降低作用。而苯扎贝特主要的作用，则是降低甘油三酯的同时，还能够提高好胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的水平。

不少患者会错误地认为，二者同是降脂类药物，且各有所长，一起混合使用，不是会增加降脂效果吗，怎么会产生药物反应呢？

可事实上，辛伐他汀和苯扎贝特这两种药在代谢过程中，都要经过肝脏中的同一种酶，CYP3A4酶的参与，才能完成代谢。所以，如果在使用辛伐他汀时，又混合使用苯扎贝特，就好比二者在代谢时，需要争相结合固有数量的CYP3A4酶。

无形中，就会减少他汀类药物的代谢的量，进而使他汀类药物得不到完全代谢，则会增加其药物不良反应的发生几率。

除了辛伐他汀和苯扎贝特不能混合使用外，还有一些常用的药物，也要注意不能混合使用。

他汀不能和这几种药混用

他汀类药物不建议与贝特类降脂药、治疗痛风的秋水仙碱，以及强心药地高辛混合使用。混合使用时会增加出现药物不良反应的几率，特别是容易出现肌病和横纹肌溶解等，部分患者也可能引发肝脏损伤。

他汀类药物也不建议，与红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、胺碘酮、环孢素、他克莫司等等这些药物联合使用。

特别要注意，避免混合使用能够抑制细胞色素酶P4503A4代谢途径的这些药物。

另外，他汀类药物也不建议与人类免疫缺陷病毒蛋白酶抑制剂联合使用，常见的如洛匹那韦达芦那里，利托那韦等，也会增加不良反应风险。

还有，非常容易被患者忽视的部分食物，如柚子也不能与他汀类药物一起食用，同时会减慢他汀类药物的代谢，增加不良反应发病风险。

长期服用他汀类药物的患者，除了注意避免与上述药物混合使用外，还应当注意其他问题。

注意事项

征求医生的意见，选择更适合自身身体状况的他汀类药物。服用剂量上，谨遵医嘱。

长期服用他汀类药物的患者，要戒酒。酒精会增加肝脏负担，更容易引发药物不良反应。

定期复查，肝脏和肾脏功能，可降低药物对各器官的损伤几率。

总结

长期服用他汀类药物的患者，在去医院就诊时，一定要提前告知医生。如果需要选择服用其他药物，可以参考我们前面提到禁忌配伍药物，避开与其易产生药物不良反应的药物混合使用。必要时，还是建议应当向专业医师咨询后再进行选择。不要凭自己的感觉，随意使用药物，避免对身体造成一定的损伤。