服用恩替卡韦1年多，病毒载量下降但一直不转阴，还要接着吃吗？

恩替卡韦作为乙肝患者常用的一种抗病毒药，能够较好的抑制人体内的病毒复制。临床上不少患者都在服用恩替卡韦。最近也有患者拿着自己的检查报告来找我，表示自己已经吃了1年多的恩替卡韦了，确实觉得这个药蛮好的，病毒载量一直在下降，但就是不转阴，这是怎么回事？

她想知道，这种情况还要接着吃恩替卡韦吗？还是换药比较好？相信还有不少患者也有类似的想法，觉得自己是不是要换药吃，还是说已经出现耐药了？今天就针对这个问题，我们详细说一说。

坚持用恩替卡韦1年多，病毒载量逐渐下降是好事

作为目前一线的乙肝抗病毒药物，恩替卡韦有着药效强，安全性高，耐药性较低的优势。和替诺福韦、TAF等都属于一线抗病毒药，但因为疗效好，价格低更受欢迎。初次确诊乙肝的，大多选择的都是恩替卡韦。

数据显示，恩替卡韦的疗效比较好，在坚持恩替卡韦治疗的48周后，大三阳患者有65%至70%能够检查不到病毒，小三阳患者有80%至90%检查不到病毒。这显然是好事。而这名患者，在坚持用药1年多之后，病毒载量逐渐下降也表明了恩替卡韦的抗病毒疗效很好。

为什么病毒载量下降，却一直不转阴？

我的建议是，先做一个高精密的试剂再检查一次，避免在之前检查的时候出现误差，这也是比较常见的一个做法。

恩替卡韦在正确服用，规范的用药疗程下，一般能够产生较好的疗效，不按照规范用药是绝大多数患者一直不转阴的主要原因。再加上人们可能在日常生活中存在抽烟、喝酒、熬夜等习惯，也可能对转阴造成了影响。

如果确实没有转阴，并且病毒载量比较低，也可以考虑一个问题是否出现了低病毒血症。

【什么是低病毒血症？】

乙肝患者体内在接受抗病毒治疗后，虽然病毒载量逐渐下降，但一直不转阴，这种血液中少量存在病毒的情况，在临床上被称为低病毒血症。它可能导致病情不断缓慢的进展，也可能增加诱发耐药的风险。

根据近期的数据显示，就算是接受一线的乙肝抗病毒治疗，仍然存在20%至37.9%的患者可能处于低病毒血症阶段。这种问题需要高灵敏度的手段才能检测出来，很容易被人忽视。

人们完全可以在进行高灵敏度的检查后方便，到底是因为低病毒血症导致病情无法转阴，还是受到生活习惯或者用药依从性差等因素的影响导致无法转阴。如果能够排除这两种情况，那么可以参考下面的方法来解决。

情况一：恩替卡韦未耐药，应答良好

解决办法：继续用药，定期复查

对一开始就服用恩替卡韦抗病毒的乙肝患者，在抗病毒治疗期间，很可能出现病毒在2、3次方之间一直降不下来。但人们不用太着急，。可以选择继续服用恩替卡韦，坚持服用1-2年左右，并且遵照医嘱定期来医院复查，往往能够长期地稳定病情。

根据临床上统计出来的结果显示，大三阳患者在坚持服用恩替卡韦，规范化的服用4-5年后，检测不出乙肝病毒的概率达到了95%左右。

情况二：病毒载量下降，但复查后表面抗原升高

解决办法：按规范用药，定期复查

有一些患者一直也在吃恩替卡韦，并且检查的结果发现病毒载量下降，肝功能正常，B超正常，但是因为心理上放松了警惕，用药的依从性变差了，没有按照规定用药，影响了药物疗效，再次复查的时候出现了表面抗原升高的情况。

这种情况下，不建议停药。最好是定时定点的服用恩替卡韦，并且严禁自行调整药物用量，更不要盲目地选择别的药物，换药。当人们能够达到停药标准后，也最好巩固治疗1-2年的时间，期间建议每半年复查一次，至少复查4次才能遵医嘱停药。

情况三：急于转阴，治愈乙肝

解决办法：遵医嘱调整药量或改用TAF

有的时候，患者仍然在用恩替卡韦，但病毒载量下降，一直不转阴给人们的压力比较大。如果你想尽快转阴，可以考虑咨询医生，增加药物用量，从一开始的1片，增加到2片，并且在医生的指导下监控病情，做好复查。如果病毒转阴了，可以选择继续吃大约3个月左右，再恢复原有的药量。

或者直接采用换药的方式，从恩替卡韦换到TAF，这是目前药效比较强的一线抗病毒药。优势是疗效好，但缺点是每个月的消费更高，可能带来一定的副作用。这里就不详细说了。符合这种情况的患者需要谨遵医嘱，结合实际情况才能调整药物，切忌自己换药，增加药量。

慢性乙肝患者如果出现了类似的情况，就可以对照文中的方法看看自己是哪一种，并且采取相应的解决办法，避免乙肝病情悄悄恶化。