前言：抗凝治疗的常用药阿司匹林

今年60岁的李女士，患有冠心病已经10余年了，最近一个月稍微走几步路就感觉呼吸困难，需要停止休息一段时间后才能继续行走，并且伴随有胸闷、心前区刺痛的感觉，每当症状发作时李女士就口服速效救心丸，虽然服药几分钟症状就会出现减轻，但近期感觉症状发病越来越频繁了。李女士担心病情越拖越严重，就赶紧来医院进行检查，辅助检查结果如下

心电图：窦性心律 ST-T 改变；血常规、心肌酶未见异常；

血生化：总胆固醇 :6.32mmol/L, 甘油三酯 :3.66mmol/L ；生化组：谷丙转氨酶 :99U/L, 谷草转氨酶 :54U/L；

心脏造影检查：血管堵塞90-95％；

由于李女士的血管堵塞过于严重，在取得家属和本人同意后，最终给予李女士做了冠状动脉支架植入术。术后病情稳定，李女士也恢复得较好，但是医生叮嘱以后要长期口服阿司匹林来抗凝治疗。说道阿司匹林可能对有老人的家庭并不陌生，它作为心脑血管疾病的基础用药，在日常生活中非常常见。随着心血管疾病的发病率逐年上升，我们对此类药物也应该有一个更全面的了解，防患于未然，下面让我们一起认识一下——阿司匹林。

一、阿司匹林的作用原理

人体内的止血其实是血小板在发挥作用。在局部受到创伤引起出血时，血小板第一时间迅速黏集在出血处，聚集形成止血栓，发挥止血作用。但是我们的血管发生粥样硬化时，内皮细胞受损，发生坏死脱落，脂质沉积，引起管腔狭窄，这时血小板及凝血因子发生变化，数量增多，血液凝固性增多，这时就容易形成栓子，栓子脱落后容易引起脑梗塞、心肌梗塞、静脉堵塞等。而阿司匹林的作用就是抵抗血小板聚集，从而起到预防血栓及血栓再形成的作用。这是在现代医学认为小剂量的作用（一般在75mg-100mg之间），而大剂量的阿司匹林一般具有镇痛、抗炎的作用（一般在300-600mg），现在的大剂量的临床应用较为少一些。

二、阿司匹林的适用人群

阿司匹林在心脑血管疾病中应用广泛，除了李女士这种冠心病的情况，具体适用人群如下列举：

1急性心肌梗塞、疑似心肌梗塞、心肌梗塞后、不稳定型心绞痛、脑梗塞及脑梗塞后等人群：对这些人群来说，阿司匹林具有抗血小板聚集，防止血栓形成，可以降低这些疾病的风险，也可以预防这些疾病再次复发。

2其他大手术的人群：因为大手术会引起凝血机制改变，使血液粘滞性增加，容易形成血栓，引起血管堵塞，严重者危及生命，所以术后可以服用适量的阿司匹林来预防静脉血栓及肺栓塞的发病率。

3三高风险人群：阿司匹林也可以用于降低糖尿病、高血压病、血脂异常、肥胖、吸烟、年龄大于50的人群患心脑血管疾病的危险因素，如有三高等相关症状，也可以根据医嘱适当服用。

三、阿司匹林的不适用人群

阿司匹林虽然应用广泛，但并不是所有人都可以服用的，有的人吃完不仅对病情无好处，还会引起其他的并发症。具体的不适用人群如下：

1.有出血倾向的人群：出血倾向患者常见的症状有血小板减少，或者有免疫抑制性系统性疾病。正常我们人体有一套凝血机制，其中起主要作用的就是依靠血小板的聚集，当血小板减少或者由于免疫系统疾病引起血小板不能有力的聚集。这时再口服阿司匹林，会使血小板的聚集作用进一步减弱，使症状加重；

2有胃病的人群：阿司匹林属于非甾体抗炎药，对胃粘膜损伤非常大，使胃粘膜缺血，特别是活动期的胃溃疡人群，应注意避免服用阿司匹林药物，严重时可诱发胃粘膜出血。

3患有哮喘的人群：阿司匹林可使支气管平滑肌收缩，诱发哮喘的发作。

4痛风人群：服用此药可影响尿酸的代谢，使尿酸水平上升，不利于疾病的恢复，还会诱发痛风的急性发作，所有痛风患者禁用。

5严重肝功能、肾功能不全患者：因为使用阿司匹林药物需要经过肝脏代谢、肾脏排泄，这时在长期服用不仅达不到治疗效果，还会进一步损伤肝肾功能。

6孕妇、儿童谨慎使用；

7正在服用非甾体类抗炎药或者止痛药、感冒药或者糖皮质激素类药物的人群：如果这类人群需要口服药物时，应提前跟医生讲明自己口服的药物，经过医生评估后再看是否可以服用这些药物，或者是更改药物治疗，以免发生药物相克或者药物过量而出现不良反应。

四、服药都有哪些注意事项呢？

1服药时间不要错：如果需要长期服用，一般可以选择片剂和肠溶片，片剂一般建议饭后服用，可以减少对胃部的刺激。而阿司匹林肠溶片，一般建议饭前服用。由于胃里是属于酸性环境，而肠道内属于碱性环境，阿司匹林肠溶片在碱性环境下可以很快崩解吸收，所以一般建议是在餐前一小时或者晚睡前口服。饭后服用容易与食物一起在胃部吸收，对胃部的刺激性非常大，并且容易发生不良反应。

2配合保护胃粘膜的药物效果更佳：口服阿司匹林时可以配合使用一些保护胃粘膜的药物，因为阿司匹林会抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，刺激胃粘膜，使胃粘膜失去保护作用，诱发胃痛，胃炎等胃部疾病，严重时还会引起胃部出血，所以口服一些胃粘膜保护剂可减少不良反应的发生。

3吃药时不能突然停药：在临床上，我们经常会遇见这一类患者，不遵医嘱，擅自调整用药时间以及药量，这样不规律的吃药方式不仅达不到治疗的药效，还会增加药物的副作用，增加形成栓塞的风险。需不需要停药需要经由医生评估后判断，根据情况减量或者停药治疗。4定期复查：口服阿司匹林时如果出现胃胀，食欲不振，可以到医院查一下肝功能。如果出现牙龈出血，皮肤紫癜等出血倾向，需要去医院查一下血常规，凝血等。如果发现大便发黑或者带有鲜血，可以查个粪便常规，观察是否有消化道出血。如果我们做到定期复查，可以减少药物的副作用，提高治疗效果。但是就算是出现上述治疗效果时，也不要过于担心，复查后如果没有问题，可以先观察观察。

总结：在日常生活中面对任何一种疾病都没有什么特效药和万能药，每一种药物都有它自身的作用原理，规律服药才能更好地达到药效。我们自身在服用药物时切勿盲目自信，私自调整药物剂量以及用药时间，做到服药规律，并定期复查，并观察自身身体情况，如出现不适及时去往医院就诊。