1.

全国每年超过一百万例子宫切除手术，是仅次于剖宫产的第二大妇产科手术。除了因为产科大出血而进行子宫切除术之外，其他的子宫切除都不是急诊手术。可以有足够的时间让患者充分了解子宫切除后没有子宫会怎么样？

子宫是妇女至关重要的器官，子宫切除手术对于妇女来说是一个重大的决定，在作出这个决定之前，要对自己的疾病和这个手术充分了解。患者在了解疾病性质和手术适应证以后，要积极参与手术方案的制订，对手术后的结果充分估计和期待。

子宫切除手术对育龄期妇女的心理压力还在于永久性失去生育能力。中国传统“不孝有三，无后为大”，古代妇女“无子”是犯了七出之条，丈夫可以合理地把她赶出家门。即使现在，失去生育能力对一些妇女的家庭地位、婚姻稳定、养老保障，都构成巨大的威胁。

就症状而言，切除子宫相当一部分人会导致严重的绝经症状，潮热，出汗，情绪低落。依靠服用雌激素替代治疗

即使已经有了孩子的妇女，在年轻的时候大部分都要求保持生育能力。一方面，儿童、青少年死亡率虽然不断下降，但是仍然是悬在父母头上的一把剑；另一方面，现在离婚率逐渐升高，已经超过30%，再婚的妇女，需要再生一个小孩的可能性很大。

围绝经期的妇女和老年妇女不需要考虑生育问题，术后心理压力较小。

在术后的恢复期，术后的疼痛不时袭来，按医生要求不能盆浴、性生活，离开工作岗位，这段术后休息期间，情绪低落是最明显的。手术导致情绪低落的原因在于，手术的创伤引发了一系列复杂的神经内分泌改变，尤其是雌激素分泌的改变，脑内多巴胺、5-羟色胺、内啡肽等兴奋和抑制神经递质分泌在手术创伤后的不平衡。重新达到平衡之前的心理变化期会持续至术后数月甚至1～2年。

随着切口疼痛消失、恢复性生活和回到工作岗位，这种低落情绪会很快减轻甚至消失。很多患者随之而来的是治愈疾病的轻松感。

慢性盆腔疼痛，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎患者常伴随精神抑郁。子宫切除手术后，这种慢性疼痛得到缓解。国外做过1300人的调查，对象是慢性盆腔疼痛接受子宫切除手术的患者。绝大多数患者表示，术后她们的生活质量和性功能提高，从前慢性焦虑的情绪得到大幅度改善。这个调查说明，子宫切除术并不一定导致情绪低落。

2.

王女士发现子宫腺肌瘤已经10年，痛经和性交痛一直困扰着她。后来，腺肌瘤造成子宫弥漫性增大、变硬，王女士出现尿频和下腹坠胀感，但是王女士一直下不了决心手术。

月经期前一周就开始腹痛，直到月经结束，此期间，尿频，腹泻，腰骶疼痛，经常要靠打针吃药维持。

王女士49岁绝经，但是绝经后出现了下腹痛和低热。复查B超发现，由于子宫萎缩，供血不足，腺肌瘤变性坏死，王女士终于下定决心接受子宫切除手术。术中病理报道，子宫如孕4个月大小，腺肌瘤变性。

术后3个月，王女士来医院复查，她显得非常高兴，术后尿频症状消失，而且晚上不需要起夜，盆腔疼痛和腰骶酸痛基本消失。王女士有些感叹，不如早几年接受手术，她忍受了这么多年的腹痛和对排尿提心吊胆的生活。

类似的术后生活质量提高和情绪的放松，还表现在不规则阴道流血患者。对失血性贫血恐惧的患者，术后经补血治疗，可以不受乏力、健忘等贫血症状困扰，生活质量提高。不规则阴道流血的患者，长期的小量阴道流血期间不能游泳、性生活，担心污染外衣，长时间使用吸收垫而产生外阴阴道炎症。

因癌前病变和癌症早期而行手术者，也因不需要生活在癌症和死亡恐惧中，而产生放松感。

国外有大规模人群调查，子宫切除术后10年的患者进行情绪情感调查，并没有发现跟正常人群有差异。

这说明，子宫切除手术并不一定导致情绪低落。

哪些情况容易导致子宫切除后情绪低落和抑郁呢？

首先，受到术后感染或其他并发症困扰的患者，容易发生术后情绪不良。这一点很好理解，精神抑郁很多都继发于躯体的不适。术后感染、术后脏器粘连导致的刺痛或钝痛，让患者感到手术没有达到预期的效果，或者手术后身体健康状况下降，而产生焦虑。

避免这种情况的发生，最根本的还是要提高医疗质量，术前对手术难度和术后恢复有充分的估计。

3.

作为一名妇产科医生，在科普关于子宫切除手术的医学知识前，先要扫除两种截然相反的错误观点。而这两种错误观点，在人群中相当普遍。

第一种观点，往往来自患者和家属：绝对不能切子宫！女人切了子宫就不是女人了，要誓死保卫子宫。

有一位著名的女演员，在影视歌坛都有出色表现，扮演过很多脍炙人口的角色，也演唱过很多传唱一时的歌曲，为了事业一直推迟结婚生子的年龄。但是，在不到四十岁的时候，体检时发现了早期宫颈癌。如果当时切除子宫，术后生存率超过90%。但是她拒绝手术，理由就是：要做完整的女人，不能没有子宫。任由早期子宫颈癌发展到晚期，这位著名的女演员还在事业的顶峰，香销玉殒。生命都没有了，子宫还有什么用？

另有一位男士，妻子（举行婚礼但未登记）在生产后，由于胎盘植入子宫肌层，出现了致命的大出血，医生要求他签字切除子宫保命。他坚决不签字，理由就是女人不能没有子宫，他们还要再生孩子。后来，产妇生命垂危了，医生再次恳求他签字，他签下了：“医生要求切除子宫”这几个字。可惜，错过了最佳手术时间，失血性休克，弥散性血管内凝血，死亡已经不可逆转。

产妇死亡后，他以儿子代理人的身份将医院告上法庭。要求医院给予百万元的赔偿，用于婴儿的抚养、教育等。却丝毫没有反思，自己拒绝签字耽误了切除子宫止血的最佳时机。

子宫的确是神圣的、孕育生命的宫殿，子宫对妇女的意义无比重大。但是，当子宫发生病变的时候，尤其是威胁生命的时候，必须切除子宫的情况下，要尊重医生的意见，接受手术。生命毕竟是最宝贵的。

即使还没有威胁生命，持续的子宫出血，痛经，盆腔疼痛，性交痛，尿频，尿失禁，严重的慢性感染，在影响生活质量的时候，也没有必要一定忍受长期的痛苦来保住子宫。而且，在子宫发生严重病变的时候，生育能力也下降殆尽，高发不孕、流产、胎儿生长受限等病。在患有严重的慢性疾病的情况下，在医生认为应该进行子宫切除手术的时候，及时行子宫切除术，提高生活质量。

另一种观点，往往来自医生，曾经有一位欧洲著名妇产科学家也曾经这样主张过，后来被否定：子宫是生殖器官，生过孩子的人，子宫就没有用了，又成为出血、疼痛、炎症、癌症的好发器官，应主张放宽子宫切除指征。

48岁的张女士，已经月经减少近6个月，忽然又出现阴道持续出血，而且出血量较大，伴有血块。她非常紧张和迷惑不解：已经绝经了，为什么会出现这样的情况。不会是什么“不好的疾病”吧。她找到妇产科医生，述说了自己的担心。医生检查后，认为虽然没有发现严重器质性变化，但是张女士这个年龄已经不能生育，反复出血即容易导致贫血，又要时刻警惕癌症。跟张女士沟通后，进行了全子宫双附件切除术。

术后，张女士出现了严重的绝经症状，潮热，出汗，情绪低落。依靠服用雌激素替代治疗。她本来就身体较虚弱，术后休息了几个月，单位只能找人替代她的岗位，张女士在病假结束后，没有回到原来的岗位，办理了提前退休。

术后病理显示，张女士并没有器质性的病理改变，只是更年期功能失调性子宫出血。

4.

在一些医院，尤其是在随访能力差的偏僻地区，由于对恶性肿瘤的监测能力不足，和对内分泌治疗不够重视，常常以子宫情况不好来论。不会是什么“不好的疾病”吧。她找到妇产科医生，述说了自己的担心。医生检查后，认为虽然没有发现严重器质性变化，但是张女士这个年龄已经不能生育，反复出血即容易导致贫血，又要时刻警惕癌症。跟张女士沟通后，进行了全子宫双附件切除术。

术后，张女士出现了严重的绝经症状，潮热，出汗，情绪低落。依靠服用雌激素替代治疗。她本来就身体较虚弱，术后休息了几个月，单位只能找人替代她的岗位，张女士在病假结束后，没有回到原来的岗位，办理了提前退休。

术后病理显示，张女士并没有器质性的病理改变，只是更年期功能失调性子宫出血。

在一些医院，尤其是在随访能力差的偏僻地区，由于对恶性肿瘤的监测能力不足，和对内分泌治疗不够重视，常常以子宫切除作为治疗妇科疾病的首选方式。这种观点和做法还有一个官方名词叫“过度治疗”。

事实上，任何手术都属于有创伤的治疗方案，子宫切除也是保守治疗无效采取的治疗方式。例如：功能失调性子宫出血，尤其是仅有一两次异常出血的情况，一定要经过充分的内分泌治疗，大部分患者通过内分泌治疗就可以达到止血的目的。只有在一切保守治疗均无效的时候，才考虑手术切除子宫。还有，育龄妇女很常见的子宫肌瘤，在没有症状或仅有轻度压迫症状或者月经稍微增多的情况下，没有必要进行手术治疗。

5.

子宫虽然只是一个肌性的生殖器官，但是手术的损伤、切口问题、韧带对骨盆底的承托、心理的压力、术后恢复、对事业的影响，都是要考量的。因此，也不要轻易决定做子宫切除手术，权衡利弊，慎重选择。

认为子宫绝对不可以切除，和认为妇科疾病首选子宫切除，都是错误的。

在医学上，任何有创伤的治疗，都要在治疗的好处明显大于医源性创伤的坏处，治疗的风险又明显小于疾病的危害的时候，才可以实施。在有几种治疗方案可供选择的时候，要争取效率最高同时损伤最小的方案。如果两种方案效益与风险大致相当，要详细跟患者介绍利弊，患者本人的倾向也是要着重考虑的。

为了避免一些主观、客观意见对正确选择治疗的影响，世界卫生组织（WHO）、世界妇产科医师联盟（FIGO）、美国肿瘤医师协会（NCCN）、英国妇产科医学会（RCGO）等，都推出各种妇科疾病的诊断治疗指南，细化、量化各种疾病的治疗方案。而且，每一两年就会根据各个医疗机构的研究成果、论文和病例报告对旧的指南作出修改，制定出最接近合理的指导性方针。我国卫生和计划生育委员会、中华医学会也会推出适应我国国情和患者情况的诊断和治疗指南，为手术提供客观的依据和统一标准，避免人为偏差。

6.

上苍赐给人类的每种器官都是独一无二的，不可缺少，多了也是麻烦和疾病。有人没有子宫，有人天生长出两个子宫。不要以为多一个子宫是好事，双子宫是一种病 。

双子宫对于身体没有任何的好处。
患者出现双子宫对于身体只有坏处，没有好处而言。出现双子宫，多数是因为在胚胎发育过程中出现生殖器的畸形引发的病症。如果子宫内膜的厚度正常，是不会影响到正常怀孕，但如果患者出现阴道斜隔，就有可能会影响到正常生活，也有可能会影响到受孕，即使受孕，之后也是会出现流产的现象。
患者确诊为双子宫实时可以到当地医院进行矫正手术，能够避免患者在性生活过程中出现疼痛，甚至是流产的病症。手术过后，患者应要调整生活饮食习惯。