杏林史话——名门儒医吕郁哉

（十）名门儒医吕郁哉

文/康桥

吕郁哉，原籍浙江省绍兴市。生于1890 年， 卒于 1985年。享年95岁。

吕郁哉从医70余年，青年时曾从事文史教育工作，1914年弃儒从医。先后拜上海名医陆渊雷等学习中医，攻读 《内经》《伤寒论》等著作，出师后在上海、甘肃等地行医。

在甘肃省酒泉市医院工作期间，曾在酒泉师范学校兼职教文史。他擅长诊治疑难杂病，在长期医疗实践中积累了丰富的临床经验。1956年10月调往甘肃省中医学校《内经》《伤寒论》任教，著有《中医诊断纲要》《凭脉辨证凭证用药》。晚年在家行医，几乎把一生的心血都倾注在患者身上，是甘肃省德高望重的老中医。

1.深究脉症，熟谙病机

“凭脉辨证，凭证用药”是吕郁哉临床实践活动的总结，他把理法方药综合成整套的临证活动，继承了 “同病异治”、 “异病同治”的理论，认为只有掌握了它，治病才能得心应手，否则，就会药证不符导致逆症坏病。他常说：治病不难， 难在辨证，更难在辨脉，因为，舌象相对地比脉象容易掌握。他认为，掌握了脉象，处方用药自然水到渠成。如果对脉象模糊，只凭症状下药则感觉心中无数，疗效不显著。所以，首先要把脉象弄清楚，再用八纲辨别虚实。

他经常强调，脉、症、药是互相联系的整体，医生的良庸之分，就在于是否懂得这一点。若要懂得并深刻地了解到这一点，必须经过临床多年，心领神会，才能信之坚，守之固。医圣张仲景在《伤寒?六经篇》中就写有“脉症并治” 四字，并不厌其烦地在每篇上重复地写了又写，无非就是为了引起后学者的注意，防止把脉、症、药三者单列起来个别对待的毛病。

他说，首先要从浮、沉、迟、数、有力、无力六个脉象上体会，其余的脉象学起来比较容易。“三迟六数平四五，有力无力分虚实，轻举易得是表证，病若在里沉中寻”。以脉的有力无力来把握虚实，因二十八脉中洪、滑、大等都可以包括在实脉中，细、小、微、涩等都可以包括在虚脉中。如果只照罗列的许多感性材料来处理疾病，就会犯《内经》所说的“虚虚实实”的毛病，这说明脉在四诊中的重要性。舍脉从证在临床上比重不大，凭脉辨证是正常的，舍脉从证是例外。

他认为，病症必须与患者具体条件结合起来认识八纲，在临床上大胆地把虚实两纲贯穿在其余的六纲中，凭脉象的有力无力分析疾病的盛衰、进退、缓急，并作为处方用药的标准。本来表、实、热三个为阳，里、虚、寒三个为阴，在患者的正气与邪气斗争胜败对比上，就常出现表实、表虚、里实、里虚、虚寒、实寒、虚热、实热，不应教条地来认识病症，而应以患者正气的表现来掌握具体病情。离开了脉而言症，则症每多假象，而凭脉以认症才能得其实际。

总之，从整体上看，脉、症、药的联系，不外阴阳、表里、气血、水火八字，应正确掌握这八个字，恰如其分地处理疾病。

2.心系庶民，解忧排难

在繁忙的临床、教学之余，吕郁哉牵挂着广大民众，正如他在《活人金丹选集》中谈到的“鉴于乡村延医困难，买药不便，遂于各科中插入单方若干，大半系姜、葱、醋、花木果实日常习用之物，只要按症查方，自己也会治好病。因此，把它编辑在一起，献给广大民众以完成宏愿，这是选集的要义”。如：桃树叶除通大便外还能打蛔虫，又如：川芎茶叶治多年头痛，效果与川芎茶调散相等，这是把复方简化成单方，发挥多快好省的治病精神。中医讲究辨证论治，灵活性很强，使用单方的特点不背歌诀，不看脉象，不讲地区和气候条件，只要症状相投均可使用，在正规学习上如能开辟一个学单方的途径，挖掘中医潜在力量，以适应社会需要这是选集的又一意图。

3.辛勤耕耘，桃李满园

吕郁哉常告诫后辈，对古人的经验，当法而不可尽法， 凡看书，须活看，不可受书之圈囿，故不论哪科疾病，都随证因人遣方，较少套用古方。临证尤注重辨证立法，细心谨慎，反复辨析，着重推求病机，一理贯通气血邪正盛衰。选方用药多平淡温和，学术上唯善是从，立论平正，无流派之分，无门户之见；不薄古，不非今，既不拒西学，亦不卑土法，对民间治法经常注意采集，并注重灵活应用，临证既遵经方古法，又重民间经验。

他潜心学习《内经》《伤寒论》《易经》等著作，认为阴阳五行是中医理论核心之一，不读阴阳五行，不识阴阳五行离合变化，便不是个好中医。遣方用药一定要注意阴阳依存转变的关系，病不辨无以治，治不辨无以愈。强调学习中医基础一定要扎实，有了良好的基础，学术上才会有更深的造诣。

他认为中医的经典著作，都是中医学的基础，必须首先学好。强调药为治病之器，可以除疾，亦可以伤人，若知之不详，用之不当，小错则贻误治疗，大谬则关乎性命。法虽为制方基础，但仅有法，未必能准确拟方。医者唯多读方书、方论，熟记名方，始能汲取营养，方法融为一体，运用自如，不少医家一生的经验往往就体现在一两张方剂上。

吕郁哉亦医亦儒，给我们留下的财富值得后人永远地继承下去。

康桥原创作品，敬请关注，请转发。版权已保护，转载微我， 以免误伤，盗用必究！

作者简介：张强（康桥），男。依崆峒山，傍泾河水。生桫椤塬，学哈尔滨。年逾五十，历经风霜。出身医科，偏爱诗文。弄情笔墨，习修武学。“兰马”拥趸，万步有约。运动达人，健康桥梁。曾在《散文选刊》《家乡》《飞天》《甘肃日报》《平凉日报》《甘肃农民报》等媒体发表散文数篇。