甜蜜负担，同“肝”共“腹”

西安市第三医院内分泌科 张薇 副主任医师

随着生活水平的不断提高，慢性代谢性疾病呈现全球高发趋势，其中糖尿病的发病率呈现井喷式增长。

中国成年人群中糖尿病的患病率已经达到了11.6%，其中90%以上都是2型糖尿病。伴随着2型糖尿病高发的同时，其相关并发症的发生也呈现增长趋势。

2型糖尿病患者血糖代谢存在障碍同时，也更容易发生血脂代谢紊乱、肥胖或超重等代谢性疾病，血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、:极低密度脂蛋白均增高，而高密度脂蛋白降低，导致多量脂质在肝脏中沉积，肝细胞脂肪变性，形成脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病也称代谢相关脂肪性肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。脂肪肝临床表现轻者无症状，重者可导致肝硬化。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

糖尿病和脂肪肝，它们可称得上是“密友”了。糖尿病患者脂肪肝的发病率高达72%，糖尿病患者脂肪肝的发病率比正常人高3～5倍。追其原因，与糖尿病和脂肪肝拥有“共同的土壤”相关。

除去遗传基因的影响外，吃得多、肥胖、运动少等外界因素导致人体内环境代谢紊乱是引起糖尿病和脂肪肝发生的重要原因。不仅如此，他们还可相互作用、相互影响，损害人体健康。首先，糖尿病人长期血糖控制欠佳，导致体内对糖的利用出现障碍，人体没有正常的“糖”可以利用，就必须动用脂肪组织来供给能量，维持正常的生命活动。

因此，储存在脂肪组织中的脂肪们纷纷释放到血液中去，形成大量的游离脂肪酸，在肝脏大量合成、储存甘油三酯，形成脂肪肝，损害肝脏正常结构或功能。其次，脂肪肝同样可反作用于糖代谢。伴随着肝功能的受损，肝脏对糖的利用受阻，释放糖原增加，血糖升高，导致糖耐量受损，可诱发或加重糖尿病。因此，糖尿病患者易合并脂肪肝，脂肪肝又反过来影响血糖的控制，也更易发生心血管疾病及微血管病变。

所以，一旦确诊糖尿病，需要警惕合并脂肪肝的可能。在治疗上，更应该综合管理代谢紊乱，做到合理膳食，戒烟限酒，加强锻炼，保持良好心态以及科学用药等综合治疗手段。尤其是合理膳食，对于糖尿病合并脂肪肝患者的治疗非常重要。

首先，糖尿病合并脂肪肝要控制总热量：过多的热量摄入不仅会使血糖升高，还会使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变。因此，糖尿病合并脂肪肝的患者应合理安排每日三餐，定时适量。保证摄入充足优质蛋白，膳食中蛋白质摄入量应占总热量的10%-20%。宜食用乳类、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品等优质蛋白。

其次，糖尿病合并脂肪肝更要严格控制脂肪的摄入量：其中脂肪摄入量应占总热量的25%～30%，尤其应限制羊油、猪油、奶油等动物性脂肪的摄入，可用植物油，如豆油、 花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂代替。

另外，花生、核桃、榛子、松仁等坚果，脂肪含量也不低，也要适当控制。此外，还要适当控制胆固醇的摄入，如动物内脏等。

最后，糖尿病合并脂肪肝增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入：多食用富含膳食纤维的粗粮，能降低空腹血糖和餐后血糖，改善糖耐量。另外，要多食用新鲜绿叶蔬菜等富含维生素的食物，多饮白开水、少喝肉汤、鸡汤等浓汁高汤。在血糖控制较为理想的状态下，可在两餐之间适量增加水果的摄入。宜选择血糖生成指数较低的水果，如苹果、梨、柚子等，每天100～200克分次食用；若血糖控制欠佳，可用黄瓜、番茄等含糖量低的蔬菜代替水果。最后，糖尿病合并脂肪肝要限盐、戒酒：糖尿病患者不要吃得过咸，每日食盐量应控制在6g以下，以预防高血压的发生。另外，合并脂肪肝的患者不宜饮酒；尤其是服用降糖药后，更不宜饮酒，以免损伤肝脏，导致低血糖的发生。

糖尿病患者易出现脂代谢异常而形成脂肪肝，脂肪肝又反过来影响血糖控制，造成恶性循环。可谓是甜蜜负担，同“肝”共“腹”。对于糖尿病和脂肪肝这对“密友”，广大患者应该做到综合管理，科学防治，纠正甜蜜负担，改善脂肪肝、肥胖等代谢紊乱，早日实现健康生活方式的良性循环。