脂肪瘤的病因病机与中医治疗方法

西医说的脂肪瘤，其实是中医学里的“痰核”。中医的痰核泛指身体里的包块，其形如豆，大小不一，推之可动。淋巴结肿大、结节、增生、息肉、肿瘤都属于痰核的范畴。多由湿痰结聚而成。

《外科十三方考·痰核篇》曰：“痰核者其核亦成串，三、五不等。多生于左右二颊下，或左右二颏。有气、血、风、痰、酒之五种，名虽有五。而其根则一，惟治法当分别虚实，不可笼统。男子在未患痰核之先，原患火症者，则为火盛生痰。妇人在未患痰核之先，先患火症，如子午潮烧，体质虚弱，而后生痰核者（即腺痨），可照瘰方法治之，以落其核。惜乎十有九皆不可治，事前当使病家知道，免致医治不愈时，召来毁誉。其治疗法与瘰同，服中九丸，贴解毒膏，落核之后，亦以熏洗汤洗之，再用加味天然散收功。凡寒痰凝结者，最忌贴凉膏，服凉药，治法服中九丸或阳和汤为妙。”

《外科十三方考·痰核》提到的“可照瘰方法治之，以落其核。”的“瘰”即“瘰疬”。明《慎斋遗书》卷九亦云：“痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结。”瘰疬这个病，在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》被称作“马刀侠瘿”。“瘰疬、马刀和侠瘿”，在很多中医经典及教材也都有诠释。

因此，米疽、马刀、侠瘿均属疮痈结节一类。现代医学解释，“瘰疬、马刀、侠瘿”类似于由结核杆菌所致的淋巴结核和非典型分枝杆菌所致的颈淋巴结炎。

仲景认为，“马刀侠瘿”，皆因虚劳所得。这其实是很有道理的。

人虚劳了，就会气无力。

气为血之母，气无力推动血液就会产生津液集聚，成为结核。

但该如何治疗？《外科十三方考》提到的“中九丸”，“可照瘰方法治之，以落其核”其实是治标。仲景按劳证治疗属于治本。

“本”来自于“劳证”。仲景说，人到了五六十岁。随着年龄越来越大，气血逐渐不足。脉就会变得芤大无根。后背两侧肌肉会麻痹不仁。或者天天一早起来就拉稀，肠鸣泄泻（胡希恕先生把这称为“稀屎痨”）。再不然就是身上长“马刀侠瘿”这类的老鼠疮。

这一系列问题都是因为劳证引起。

即《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》所曰：“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”

因此，我们须在“瘰疬、马刀侠瘿”等疾病没有发生前，先防治劳证。

何为劳证？

宋·王衮《博济方》劳证篇曰：“夫劳者牢固也，劳伤也。经曰：五劳六极七伤，皆因营卫不调，血气虚损或房、或酒、或大病愈后有失调理，因变证候，其状极多，不能备举，大抵春夏剧，秋冬瘥。”

针对劳证，仲景有很多证治。

《血痹虚劳病脉证并治》曰：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也”“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然”“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

桂枝加龙骨牡蛎汤是仲景治疗劳证的一个主方，是由桂枝汤加龙骨、牡蛎。

桂枝汤本是治疗太阳中风的主方，也是调和阴阳平衡的补里虚药，可通阳固阴、和中营卫，治劳证。

再加龙骨、牡蛎，安肾宁心，帮助睡眠。

治疗虚劳过度引起的“男子失精，女子梦交”。

仲景治劳，除用桂枝加龙骨牡蛎汤。还用温中补虚、和里缓急的小建中汤。

气虚里寒、腹中拘急的黄芪建中汤。

温补肾阳的八味肾气丸。

调理脾胃、益气和营、用于气血两虚的薯蓣丸。养血安神、清热除烦的酸枣汤。

逐瘀通络、消癥散结，佐以缓中补虚的大黄䗪虫丸。益气滋阴、通阳复脉的炙甘草汤等。

这些均是防治劳证或因虚劳导致气血亏虚、肾气不行、瘀血等问题的重要方剂。

即《血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之”“《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”……

由此，要想不得脂肪瘤，不得“马刀侠瘿”，就要规避虚劳。如《内经》所曰：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳。”故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去也。